景丽丽 乐 铭 谌 筠

    初产妇无手术指征行剖宫产术的相关因素及降低剖宫产率措施分析*

    景丽丽①乐 铭①谌 筠①

    目的：分析初产妇无手术指征实施剖宫产术的相关因素，提出降低剖宫产率的相关措施，以此减少不必要的手术创伤及母婴并发症。方法：回顾性分析2009年1月-2016年12月本区的孕妇临床资料，分析无手术指征实施剖宫产术的因素，并提出针对性降低剖宫产率的措施。结果：2009年1月-2016年12月本区共有孕妇30 322例，其中剖宫产18 691例，剖宫产率为61.64%；在各种剖宫产因素中，以社会因素所占比例最高；18 691例剖宫产孕妇中，医学指征的剖宫产孕妇共12 279例，非医学指征的剖宫产孕妇共6412例，初产妇的剖宫产率及医学指征剖宫产率均高于经产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：引起剖宫产率不断上升的最重要的原因是社会因素，临床应当严格遵循剖宫产指征，开展分娩镇痛、陪伴镇痛等分娩方式，促进产妇选择自然分娩，并严格控制因社会因素所致的非医学指征剖宫产，有效降低剖宫产率。

    剖宫产； 无手术指征； 初产妇； 应对措施

    剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，也是解决难产和某些产科合并症的手术方法。近年，随着围生医学的迅猛发展，麻醉技术也不断提高，各种检测方法、抗生素、输血的应用，剖宫产在临床的运用也越来越多。但剖宫产对产妇和新生儿远期并发症的风险较大，手术过程中，产妇易发生出血和麻醉意外，加上术后切口处理不当可能出现子宫内膜异位、产后出血、切口愈合时间长等并发症。WHO要求各大医院的剖宫产率必须低于15%，而目前我国绝大部分的医院仍未达到该标准，甚至远远高于该标准[1-3]。以往多项研究表明，剖宫产并不能降低围生儿病死率，相反，还会增加近期和远期并发症，如产妇麻醉意外、新生儿窒息、新生儿非透明膜病变，不仅如此，由此引发的产妇术后出血、感染、肺栓塞、术中创伤所引起的肠梗阻、肠粘连、脏器损伤等均是剖宫产的不良影响[4-5]。如何降低剖宫产率是产科医务工作者面临的难题。因此，笔者对本区近几年的剖宫产孕妇进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月-2016年12月本区的30 322例孕妇为研究对象，年龄21～40岁，平均(30.5±3.2)岁；孕周37～40周，平均(38.5±1.5)周；其中初产妇23 800例，经产妇6522例。手术指征为：(1)剖宫产指征，包括胎儿因素：胎儿窘迫、臀位/横位、双胎、脐绕颈；头盆因素：头盆不对称、骨盆狭窄；产妇因素：妊娠合并症或并发症、高龄、过期妊娠；宫内因素：胎膜早破、羊水过少、前置胎盘 ......