双低剂量MSCT尿路造影在泌尿系梗阻性疾病诊断价值的研究(3)
2.4 两组的对比剂使用量与辐射有效剂量比较 双低剂量组对比剂使用量和辐射剂量均显著低于常规剂量组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
近年来，泌尿系梗阻性疾病的发病率逐年升高，不仅影响了患者的生存质量，还可能导致肾功能衰竭，严重威胁了患者的生命健康，因此，尽早发现并对梗阻部位及性质进行诊断十分重要[9-10]。以往临床上诊断泌尿系梗阻性疾病的手段包括超声检查、肾盂造影等，而其中又以超声检查最为常用[11-13]。但由于肠道内容物、肠道气体等的影响，超声检查有时无法准确对梗阻部位和性质进行诊断。MSCT尿路造影是近些年逐渐在临床上被推广的技术，其采用容积连续性扫描，形成图像质量高，且具有无创伤、无须肠道准备等优势[14-15]。但随着近些年临床上对CT辐射危害越来越重视，国内外对CT辐射低剂量的相关研究越来越多，此外，CTU检查使用的碘对比剂，对肾功能不全患者存在诱发肾病风险，因此，采用低辐射剂量及低对比剂剂量双重结合诊断尿路梗阻性疾病具有一定的研究价值。
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在本次研究中，两组所有病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，双低剂量组平均分值约4.53，常规剂量组平均分值约4.60分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.00%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果提示双低剂量MSCT尿路造影的诊断效能与常规剂量组相一致，由于MSCT尿路造影能够对泌尿系统的整体情况进行有效观察，虽然无法清楚显示阴性结石或非典型肿瘤等病变形态，但能够明确梗阻的部位以及尿路的形态，且不会受到肠道气体、内容物影响，因此对梗阻部位的诊断效能较高。而针对泌尿系肿瘤二者均有假阴性病例出现，经过膀胱镜检查这类肿瘤新生物呈细蒡漂浮状，当采用MSCT尿路造影时膀胱充盈不良可能会造成假阴性的出现[16-18]。除此之外，本研究还显示双低剂量组对比剂使用量和辐射有效剂量均显著低于常规剂量组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明双低量MSCT尿路造影能够显著减少对比剂使用量和辐射有效剂量，这有利于提高检查的安全性，避免患者出现副作用。文献[19-20]还采用优维显370 mgI/mL，按2.0、1.5、1.0 mL/kg体质量分为三组进行CTU检查，结果提示不同对比剂剂量间CTU解剖结构显示效果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，尿路的连续性和排泄期輸尿路最大管径值的差异比较均无统计学意义(P>0.05)，这也表明低剂量对比剂的应用并不会对诊断效能产生较大的影响。
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综上所述，双低剂量MSCT尿路造影检查能够通过多平台重建、VR显示和三维重建等技术多角度对泌尿系梗阻进行诊断，且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同，对比剂使用量和辐射有效剂量更少，因此安全性更高，具有在临床上推广应用的价值。
参考文献
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[11]熊永芳，刘新玲，赵传军.螺旋CT尿路造影和静脉尿路造影诊断泌尿系梗阻性的临床分析[J].医学影像学杂志，2016，26(12)：2327-2329.
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[13]郝娟娟，田丽，霍嘉文，等.盆腔脂肪增多症的MSCT影像学特点分析[J].山东医药，2014，54(2)：95-96.
, 百拇医药
[14]张立君，李晓阳，张德江，等.MSCT在急性肾后性肾梗阻中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，22(5)：860-862.
[15]黄新锐，段超，叶利.MSCT联合CTU在肾尿路梗阻的诊断临床研究[J].中国医药导刊，2012，14(9)：1525-1526.
[16]蔡宁利，刘俊方.多层螺旋CT对老年急腹症患者的临床诊断价值[J].海南医学，2016，27(17)：2806-2808.
[17]王思琦，罗敏，唐光才，等.MSCT及后处理技术诊断肾盂输尿管重复畸形的临床应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(71)：25-27.
[18]吴兆生，李先明，夏继国，等.低剂量MSCT尿路成像方法的临床应用[J]. 临床医学工程，2013，20(3)：274-275.
[19]程淑芳，杨宏远，纪建松，等.MSCT在老年非外伤性急腹症诊断及疗效评价中的应用[J].医学影像学杂志，2014，24(9)：1537-1540.
[20]赵邦，喻丽，魏春园，等.256层CTU尿路造影对输尿管梗阻性病变的诊断价值[J].西南国防医药，2013，23(8)：882-885.
(收稿日期：2017-12-09) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(仰涢霞 张柏昌 朱让 周耀明)
3 讨论
近年来，泌尿系梗阻性疾病的发病率逐年升高，不仅影响了患者的生存质量，还可能导致肾功能衰竭，严重威胁了患者的生命健康，因此，尽早发现并对梗阻部位及性质进行诊断十分重要[9-10]。以往临床上诊断泌尿系梗阻性疾病的手段包括超声检查、肾盂造影等，而其中又以超声检查最为常用[11-13]。但由于肠道内容物、肠道气体等的影响，超声检查有时无法准确对梗阻部位和性质进行诊断。MSCT尿路造影是近些年逐渐在临床上被推广的技术，其采用容积连续性扫描，形成图像质量高，且具有无创伤、无须肠道准备等优势[14-15]。但随着近些年临床上对CT辐射危害越来越重视，国内外对CT辐射低剂量的相关研究越来越多，此外，CTU检查使用的碘对比剂，对肾功能不全患者存在诱发肾病风险，因此，采用低辐射剂量及低对比剂剂量双重结合诊断尿路梗阻性疾病具有一定的研究价值。
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在本次研究中，两组所有病例图像质量评分都超过4分，都可以满足诊断要求，双低剂量组平均分值约4.53，常规剂量组平均分值约4.60分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组对泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系炎症和泌尿系畸形诊断的特异度均为0，常规剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为95.8%，泌尿系肿瘤敏感度、准确度均为66.7%，泌尿系炎症敏感度、准确度均为50.0%泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。双低剂量组对泌尿系结石的敏感度、准确度均为91.7%，泌尿肿瘤敏感度、准确度均为50.00%，泌尿系炎症、泌尿系畸形敏感度、准确度均为100%。两组准确度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果提示双低剂量MSCT尿路造影的诊断效能与常规剂量组相一致，由于MSCT尿路造影能够对泌尿系统的整体情况进行有效观察，虽然无法清楚显示阴性结石或非典型肿瘤等病变形态，但能够明确梗阻的部位以及尿路的形态，且不会受到肠道气体、内容物影响，因此对梗阻部位的诊断效能较高。而针对泌尿系肿瘤二者均有假阴性病例出现，经过膀胱镜检查这类肿瘤新生物呈细蒡漂浮状，当采用MSCT尿路造影时膀胱充盈不良可能会造成假阴性的出现[16-18]。除此之外，本研究还显示双低剂量组对比剂使用量和辐射有效剂量均显著低于常规剂量组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明双低量MSCT尿路造影能够显著减少对比剂使用量和辐射有效剂量，这有利于提高检查的安全性，避免患者出现副作用。文献[19-20]还采用优维显370 mgI/mL，按2.0、1.5、1.0 mL/kg体质量分为三组进行CTU检查，结果提示不同对比剂剂量间CTU解剖结构显示效果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，尿路的连续性和排泄期輸尿路最大管径值的差异比较均无统计学意义(P>0.05)，这也表明低剂量对比剂的应用并不会对诊断效能产生较大的影响。
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综上所述，双低剂量MSCT尿路造影检查能够通过多平台重建、VR显示和三维重建等技术多角度对泌尿系梗阻进行诊断，且诊断效能与常规剂量MSCT尿路造影相同，对比剂使用量和辐射有效剂量更少，因此安全性更高，具有在临床上推广应用的价值。
参考文献
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[13]郝娟娟，田丽，霍嘉文，等.盆腔脂肪增多症的MSCT影像学特点分析[J].山东医药，2014，54(2)：95-96.
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