彩色多普勒组织显像在小儿肺炎诊断中应用价值分析(2)
First-author’s address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，Foshan 528244，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.013
小儿肺炎是常见的婴幼儿疾病，我国北方地区冬春季节易发，是病原体感染或者吸入的羊水、油类、过敏物质所导致肺部等炎症[1-2]。患儿以发热、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等症状为主要临床表现，病情严重的患儿可引发神经等其他系统并发症，甚至导致死亡[3]。小儿肺炎是导致婴幼儿死亡的常见原因之一[4]。既往对小儿肺炎的诊断以血常规、X线检查为主[5]。但是婴幼儿血常规有时变化不明显，而X线检查因为辐射较大，不能反复检查以观察患儿肺部病变情况[6]。由于婴幼儿胸部具有胸壁薄、胸廓小等特点，为超声检查提供了可能[7]。本院近年对来诊的小儿肺炎患儿使用彩色多普勒进行组织显像检查，取得了较好效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2016年9月-2017年8月至本院进行小儿肺炎治疗的患者92例进行临床研究。其中男54例，女38例；年龄6个月～8岁，平均(4.52±2.06)岁；右肺炎症65例，左肺炎症27例，合并胸腔积液12例。所有患儿均符合第八版《儿科学》中相关诊断标准，患儿家长均对本次研究知情同意。本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患儿均行胸部X线及超声检查。(1)超声检查采用PHILIPS-IU22彩色超声诊断仪检查，线阵及凸阵探头，探头频率为3.5～12.0 MHz。患儿可以根据自身情况采取坐位、仰卧位或者俯卧位。使用凸阵探头从上至下扫查患儿各个肋间，以了解患儿肺实变情况，包括肺实变的范围和位置，观察患儿是否有胸腔积液，然后使用高频探头对肺内部结构、血流情况以及积液透生性等情况进行检查。诊断标准：肺部组织出现均有低回声声像图，边界清晰，回声情况与肝脏相似，气体强回声消失则认为出现肺实变[8]。支气管内出现“双轨征”，即两条平行条状中强回声夹有带状低回声则认为有炎性渗出物充填支气管。肺石板周围如果见无回声区域，其内部见分隔或蜂窝状太保，透声清澈或者见密集光点回声，则认为有胸腔积液。(2)X线检查方法：使用PHILIPS公司的DR机对患儿进行胸部正位片检查，如果显示患儿肺部出现大片不规则高密度影、肺纹理模糊、增粗，或者合并胸腔积液，则诊断为小儿肺炎。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察92例患儿X线诊断和超声诊断的准确率、误诊率和漏诊率，观察合并胸腔积液的患儿超声检查的准确性和检出率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒组织显像与X线检查对小儿肺炎诊断的准确性比较 92例小儿肺炎患儿X线检查的检出率为100%，超声检查的检出率为97.86%(90/92)，超声检查的检出率略低于X线，但两种检查方法检出率比较差异无统计学意义( 字2=0.505，P=0.477)。
2.2 彩色多普勒组织显像与X线检查对小儿肺炎胸腔积液的检出率比较 共计12例患儿出现胸腔积液，左侧7例，右侧5例。X线检出5例，检出率为41.67%，彩色多普勒组织显像检出11例，检出率为91.67%。超声对小儿肺炎胸腔积液的检出率高于X线检查，比较差异有统计学意义( 字2=6.75，P=0.009)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿肺炎在我国冬春季发病率较高，细菌、病毒、支原体、衣原体和真菌均可以导致患儿发生肺内感染[9]。患儿常见发热、咳嗽、拒食、憋喘等症状，部分患儿体温可达到40 ℃及以上，开始出现频繁的刺激性干咳，然后出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶等症状，如果不能得到及时有效的治疗，甚至可出现循环系统、神经系统和消化系统等症状，以至于发生严重后遗症，甚至死亡[10-11]。小儿肺炎的检查通常包括血常规检查、C反应蛋白、病原学检查以及影像学检查，其中影像學检查是小儿肺炎诊断的重要依据[12]。但是X线检查辐射较大，通常作为疾病筛查，不能反复操作，以免对患儿造成伤害[13]。而且由于患儿较小，往往不能配合检查，降低成片质量，对诊断造成影响。
彩色多普勒组织显像是临床常用的影像学检查方法之一[14]。多普勒检查实际上是超声波检查，是将超声检测应用于人体的技术，通过对了解的生理或者组织结构的超声数据和形态的测量来发现疾病，做出相应病变的提示。超声诊断具有无创、无痛、方便、直观且准确性高等特点，在临床应用广泛，与X线、CT、MRI并称为4大医学影像学技术。随着对超声技术的研究，各种更加详细的诊断方式也不断出现，而彩色多普勒组织显像是爱丁堡大学Sutherland和McDicken两位学者最先报道的多普勒技术，使用彩色多普勒成像技术来显示心肌肥厚，这种技术原本是基于红细胞和心室壁运动的不同特性而建立的超声技术，因为红细胞运动速度快而运动能量低，心肌运动速度慢而能量比红细胞高，所以采用适当的滤波条件和增益选择，就能够显示心肌运动而不是显示血流[15]。随着技术的发展，这一技术也被应用于其他的组织和脏器[16]。
既往超声应用于血管疾病、肝脏、肾脏、心脏、脾脏等实质性疾病的检查比较广泛。因为实质脏器对于超声波的吸收和反射容易测定，一旦发生变化，则能够敏感发现。但是对于肺脏而言，虽然也属于实质性脏器，但是前后均有肋骨和胸骨保护，超声对于骨性器官穿透性差，而肺组织中大量的气体也对超声波的传递发生了影响[17]，因此很长时间以来未用于肺脏的检测。但是对于小儿而言，尤其是婴幼儿，其胸廓小，肋骨薄，成骨密度小，同时肺部组织因为炎症发生实质性改变以后，肺部含气组织明显减少，甚至消失，因此给超声检查提供了很大的便利，再通过技术显示出肺部的组织情况，即彩色多普勒组织显像，对于小儿肺炎的肺部组织检查能够取得很好的诊断结果[18]。, 百拇医药(魏然 石就家 刘松)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.013
小儿肺炎是常见的婴幼儿疾病，我国北方地区冬春季节易发，是病原体感染或者吸入的羊水、油类、过敏物质所导致肺部等炎症[1-2]。患儿以发热、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等症状为主要临床表现，病情严重的患儿可引发神经等其他系统并发症，甚至导致死亡[3]。小儿肺炎是导致婴幼儿死亡的常见原因之一[4]。既往对小儿肺炎的诊断以血常规、X线检查为主[5]。但是婴幼儿血常规有时变化不明显，而X线检查因为辐射较大，不能反复检查以观察患儿肺部病变情况[6]。由于婴幼儿胸部具有胸壁薄、胸廓小等特点，为超声检查提供了可能[7]。本院近年对来诊的小儿肺炎患儿使用彩色多普勒进行组织显像检查，取得了较好效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2016年9月-2017年8月至本院进行小儿肺炎治疗的患者92例进行临床研究。其中男54例，女38例；年龄6个月～8岁，平均(4.52±2.06)岁；右肺炎症65例，左肺炎症27例，合并胸腔积液12例。所有患儿均符合第八版《儿科学》中相关诊断标准，患儿家长均对本次研究知情同意。本研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 所有患儿均行胸部X线及超声检查。(1)超声检查采用PHILIPS-IU22彩色超声诊断仪检查，线阵及凸阵探头，探头频率为3.5～12.0 MHz。患儿可以根据自身情况采取坐位、仰卧位或者俯卧位。使用凸阵探头从上至下扫查患儿各个肋间，以了解患儿肺实变情况，包括肺实变的范围和位置，观察患儿是否有胸腔积液，然后使用高频探头对肺内部结构、血流情况以及积液透生性等情况进行检查。诊断标准：肺部组织出现均有低回声声像图，边界清晰，回声情况与肝脏相似，气体强回声消失则认为出现肺实变[8]。支气管内出现“双轨征”，即两条平行条状中强回声夹有带状低回声则认为有炎性渗出物充填支气管。肺石板周围如果见无回声区域，其内部见分隔或蜂窝状太保，透声清澈或者见密集光点回声，则认为有胸腔积液。(2)X线检查方法：使用PHILIPS公司的DR机对患儿进行胸部正位片检查，如果显示患儿肺部出现大片不规则高密度影、肺纹理模糊、增粗，或者合并胸腔积液，则诊断为小儿肺炎。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察92例患儿X线诊断和超声诊断的准确率、误诊率和漏诊率，观察合并胸腔积液的患儿超声检查的准确性和检出率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒组织显像与X线检查对小儿肺炎诊断的准确性比较 92例小儿肺炎患儿X线检查的检出率为100%，超声检查的检出率为97.86%(90/92)，超声检查的检出率略低于X线，但两种检查方法检出率比较差异无统计学意义( 字2=0.505，P=0.477)。
2.2 彩色多普勒组织显像与X线检查对小儿肺炎胸腔积液的检出率比较 共计12例患儿出现胸腔积液，左侧7例，右侧5例。X线检出5例，检出率为41.67%，彩色多普勒组织显像检出11例，检出率为91.67%。超声对小儿肺炎胸腔积液的检出率高于X线检查，比较差异有统计学意义( 字2=6.75，P=0.009)。
, 百拇医药
3 讨论
小儿肺炎在我国冬春季发病率较高，细菌、病毒、支原体、衣原体和真菌均可以导致患儿发生肺内感染[9]。患儿常见发热、咳嗽、拒食、憋喘等症状，部分患儿体温可达到40 ℃及以上，开始出现频繁的刺激性干咳，然后出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶等症状，如果不能得到及时有效的治疗，甚至可出现循环系统、神经系统和消化系统等症状，以至于发生严重后遗症，甚至死亡[10-11]。小儿肺炎的检查通常包括血常规检查、C反应蛋白、病原学检查以及影像学检查，其中影像學检查是小儿肺炎诊断的重要依据[12]。但是X线检查辐射较大，通常作为疾病筛查，不能反复操作，以免对患儿造成伤害[13]。而且由于患儿较小，往往不能配合检查，降低成片质量，对诊断造成影响。
彩色多普勒组织显像是临床常用的影像学检查方法之一[14]。多普勒检查实际上是超声波检查，是将超声检测应用于人体的技术，通过对了解的生理或者组织结构的超声数据和形态的测量来发现疾病，做出相应病变的提示。超声诊断具有无创、无痛、方便、直观且准确性高等特点，在临床应用广泛，与X线、CT、MRI并称为4大医学影像学技术。随着对超声技术的研究，各种更加详细的诊断方式也不断出现，而彩色多普勒组织显像是爱丁堡大学Sutherland和McDicken两位学者最先报道的多普勒技术，使用彩色多普勒成像技术来显示心肌肥厚，这种技术原本是基于红细胞和心室壁运动的不同特性而建立的超声技术，因为红细胞运动速度快而运动能量低，心肌运动速度慢而能量比红细胞高，所以采用适当的滤波条件和增益选择，就能够显示心肌运动而不是显示血流[15]。随着技术的发展，这一技术也被应用于其他的组织和脏器[16]。
既往超声应用于血管疾病、肝脏、肾脏、心脏、脾脏等实质性疾病的检查比较广泛。因为实质脏器对于超声波的吸收和反射容易测定，一旦发生变化，则能够敏感发现。但是对于肺脏而言，虽然也属于实质性脏器，但是前后均有肋骨和胸骨保护，超声对于骨性器官穿透性差，而肺组织中大量的气体也对超声波的传递发生了影响[17]，因此很长时间以来未用于肺脏的检测。但是对于小儿而言，尤其是婴幼儿，其胸廓小，肋骨薄，成骨密度小，同时肺部组织因为炎症发生实质性改变以后，肺部含气组织明显减少，甚至消失，因此给超声检查提供了很大的便利，再通过技术显示出肺部的组织情况，即彩色多普勒组织显像，对于小儿肺炎的肺部组织检查能够取得很好的诊断结果[18]。, 百拇医药(魏然 石就家 刘松)