临床综合护理策略对提升冠心病患者生活质量的价值探讨(3)
3 讨论
冠心病患者因心肌处于缺氧缺血状态而表现出胸闷胸痛、气促、乏力或心悸等症状，导致患者出现心理障碍如焦虑、抑郁或恐惧等，且本病易反复发作，患者需多次接受住院治疗，因此此类患者总体健康状况与生活质量较差。心理因素诱发冠心病或促进其进展，研究发现心理紧张时患者脂肪与糖代谢处于紊乱状态，血脂与血糖上升后形成血栓，增加血液凝固性，诱发冠心病或导致病情加重[8-11]，且冠心病自身属于严重负性生活事件，患者遭受较强的精神刺激时产生一系列心理反应后对治疗效果及预后产生影响，而焦虑或抑郁等不良情绪还会导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重后果[12-13]。为此本研究采用心理疏导，结合患者性格特征、病情等予以针对性疏导，并组建病友交流会，使其互相鼓励与安慰，增强抗病信心；开展健康宣教，使患者及家属对疾病产生正确认知，在一定程度帮助消除或缓解患者的负性情绪，提升治疗依从性；此外，因冠心病发生发展密切关联于不良生活习惯[14]，为此本研究还开展生活习惯指导，鼓励患者形成优良的饮食、睡眠、运动及排便习惯，增强体质的同时改善病情，阻碍进展；出院时结合患者情况制定家庭护理计划，并鼓励患者家属发挥督促作用，同时密切随访，了解执行情况，以及时调整不合理之处，改善患者病情，将复发次数最大限度减少。
本研究中医护人员还组建微信群以实施延续护理，有利于延续医患关系，保持长期且固定的联系，指导患者控制冠心病高危因素，以巩固治疗效果，而且延伸院内护理至家庭中，这也是护理领域的创新体现，可将医疗服务时空限制打破，明显改善患者生活质量。要求责任护士加入到微信群中，为患者提供个体化护理专业指导，定期宣教冠心病高危因素及其控制措施，提高患者知识掌握率与自我护理能力。在延续护理中仍由责任护士负责患者出院后的护理工作，指导低盐低脂饮食、注意休息、劳逸结合、定期测量血压、体重控制及心绞痛发作情况等，了解用药情况并将治疗效果记录下来，并针对性指导患者薄弱环节。科室其他医生与护士也可加入微信群中，一旦患者提出问题要耐心解答，尽量避免使用专业性语言，营造出一种自由交流的氛围。
此外，出院后还需要指导患者控制危险因素，将冠心病可改变的危险因素如情绪急躁、肥胖、血脂异常、运动缺乏、饮食不合理、吸烟等作为侧重点，并指导采取以下措施合理控制，(1)避免情绪急躁：负性情绪如恐惧、应激、焦虑及激动等会提升交感神经功能兴奋性，诱发心肌缺血及心律失常，导致冠脉恶性事件。医护人员定期通过微信群发放资料，使其了解负性情绪不利于治疗，要自我调控，保持情绪平静。鼓励患者一旦有心理压力就求助微信群，亦可单独与责任护士交流，及时针对性疏导其负性情绪。鼓励病友间沟通交流，产生共鸣有利于宣泄情感，释放压力。(2)控制肥胖与血脂：冠心病发病诱因中高脂血症为独立危险因素，肥胖和超重也会诱发冠心病，而上述因素又密切关联于运动缺乏及不合理饮食如高胆固醇、脂肪和热量等，因此医护人员要定期通过微信群告知培养良好生活行为的必要性，提倡多食新鲜蔬果等。(3)控制血压：在心血管疾病中高血压为独立危险因素，医护人员要定期通过微信群告知血压提升与冠心病的关系，将其风险意识增强，并叮嘱遵医嘱合理用药，定期监测血压，将其控制在合理范围。(4)合理运动：冠心病发生发展密切关联于不良生活习惯，叮嘱患者要戒烟限酒，避免烟内包含的尼古丁导致心肌缺氧缺血加重诱发心绞痛。微信定期询问患者戒烟情况，并鼓励适当运动，但避免过量导致胸闷气急等。
通过上述措施，结果显示，观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组并发症率为12.50%，低于对照组的37.50%(P<0.05)；观察组护理总满意为100%，高于对照组的85.00%(P<0.05)，与文献[15-20]报道相近。
综上所述，临床综合护理策略在冠心病患者中应用可明显提升患者生活质量，从生理、情感、躯体、精神等方面减轻不适感，增强系统功能，并发症发生率低，且满意度高，值得推广。
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(收稿日期：2017-07-17) (本文编辑：董悦)(莫笑连)