醛固酮拮抗剂螺内酯在治疗心力衰竭患者中的临床疗效观察(2)
【Key words】 Aldosterone antagonists antisterone； Treatment effective rate； Cardiac function； Heart failure
First-author’s address：Yichun Zhegan Friendship Hospital，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.035
心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能或者舒张功能发生障碍，导致回流入心脏的静脉血不能充分泵出，心房所受压力增大，进而会引起静脉血管发生淤积，会导致心脏循环障碍症候群，主要临床表现为肺淤血以及腔静脉淤血[1-2]。几乎所有心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重和炎症会损伤心肌的结构和功能，进而导致心室泵血和血液充盈功能下降[3-6]。随着人口老龄化和高血压、冠心病等疾病患病人数的增加，慢性心力衰竭的发病率和患病率逐年增加，已成为不可忽略的公共健康问题，给社会带来了沉重的经济负担[7]。螺内酯是醛固酮的拮抗剂，从1999年开始应用于治疗心力衰竭，是继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂之后的第三种用于治疗心力衰竭的药物[8-9]。因此，本文主要探究醛固酮拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭患者中的临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月来本院治疗并且确诊为心力衰竭的患者130例。(1)纳入标准：①患者病史、症状、体征和心脏彩超检查等确诊为心力衰竭；②心衰病程≥6个月，病因包括：冠心病、扩张型心肌病、高血压等。(2)排除标准：①急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)、严重恶性室性心律失常患者；②原发性肝衰竭患者；③先天性心脏病、心脏瓣膜病患者；④恶性肿瘤及其他威胁生命健康的疾病患者；⑤肺心病患者；⑥患有甲状腺功能亢进及高血钾、肾功能不全等症状的患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各65例。患者在治疗前均未长期使用醛固酮拮抗剂螺内酯。患者均签署知情同意书，且本研究已通过伦理委员会的批准。
1.2 方法 患者在住院治疗后均加强健康宣传教育，制定合理的饮食、作息和运动习惯，养成良好的生活作息规律。对照组患者采用常规治疗方法，包括对患者进行利尿，扩张血管以及强心，并且给予β-受体阻断剂治疗，治疗期间对患者进行降血压，以及对血糖和血脂进行控制。研究组患者在对照组基础上加用醛固酮拮抗剂螺内酯(生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：H32020077)，口服，20 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为6个月。
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1.3 观察指标及疗效判定标准 比较患者治疗前后的血钾和肌酐等生化指标的变化。比较患者治疗前后的心功能指标，包括心率(heart rate，HR)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心排出量(cardiac output，CO)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)。治疗效果判定标准：显效为患者心力衰竭的临床症状消失，心功能改善≥2级，或者新功能恢复正常；有效为患者临床症状基本减轻，心脏功能改善1级；无效为患者临床症状没有得到改善，心功能没有改善或有加重趋势。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 基线资料 研究组男40例，女25例；年龄40～75岁，平均(61.5±5.7)岁。对照组男41例，女24例；年龄41～75岁，平均(60.9±5.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的76.92%，比较差异有统计学意义( 字2=7.459，P=0.006)，见表1。
2.3 两组患者治疗前后的血钾和肌酐水平比较 治疗前，两组患者血钾水平均处于正常范围内，肌酐水平均超过正常值，比较差异均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组血钾水平显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.4 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组患者CO、LVEF、LVESD、LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者CO、LVEF显著高于对照组(P<0.05)，且研究组LVESD、LVEDD均显著小于对照组(P<0.05)。见表3。
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3 讨论
心力衰竭是由心脏结构或者功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因初发的心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力学负荷过重等)引起心室充盈和射血能力受损，最终导致心室泵血功能低下，是各种心脏病的严重阶段[10-11]。近些年来，随着研究人员对心力衰竭的机制研究的不断深入，发现心力衰竭的发生与发展是非常复杂的进程[12]。大量研究表明，神经和激素系统的长期严重增强是心衰的发生和发展以及持续恶化的重要原因[13-14]。因此，临床上调节交感神经系统或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的关键所在[15-16]。醛固酮作为一种甾体類盐皮质激素，当机体出现心力衰竭时，醛固酮可在短期内增加分泌，可代偿性的提高心排量[17-18]。但是，醛固酮长时间增高会引起电解质紊乱、心肌胶原沉淀和纤维化，进而加重心力衰竭，起到一个恶性循环的作用[19]。而螺内酯作为醛固酮类似物，能够竞争性的与MR受体相结合，减弱醛固酮与受体的结合，阻断醛固酮的负反馈作用，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而达到治疗心力衰竭的目的[15]。, 百拇医药(唐海洋)
First-author’s address：Yichun Zhegan Friendship Hospital，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.035
心力衰竭(heart failure)简称心衰，是指由于心脏的收缩功能或者舒张功能发生障碍，导致回流入心脏的静脉血不能充分泵出，心房所受压力增大，进而会引起静脉血管发生淤积，会导致心脏循环障碍症候群，主要临床表现为肺淤血以及腔静脉淤血[1-2]。几乎所有心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力负荷过重和炎症会损伤心肌的结构和功能，进而导致心室泵血和血液充盈功能下降[3-6]。随着人口老龄化和高血压、冠心病等疾病患病人数的增加，慢性心力衰竭的发病率和患病率逐年增加，已成为不可忽略的公共健康问题，给社会带来了沉重的经济负担[7]。螺内酯是醛固酮的拮抗剂，从1999年开始应用于治疗心力衰竭，是继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂之后的第三种用于治疗心力衰竭的药物[8-9]。因此，本文主要探究醛固酮拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭患者中的临床效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月来本院治疗并且确诊为心力衰竭的患者130例。(1)纳入标准：①患者病史、症状、体征和心脏彩超检查等确诊为心力衰竭；②心衰病程≥6个月，病因包括：冠心病、扩张型心肌病、高血压等。(2)排除标准：①急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛)、严重恶性室性心律失常患者；②原发性肝衰竭患者；③先天性心脏病、心脏瓣膜病患者；④恶性肿瘤及其他威胁生命健康的疾病患者；⑤肺心病患者；⑥患有甲状腺功能亢进及高血钾、肾功能不全等症状的患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各65例。患者在治疗前均未长期使用醛固酮拮抗剂螺内酯。患者均签署知情同意书，且本研究已通过伦理委员会的批准。
1.2 方法 患者在住院治疗后均加强健康宣传教育，制定合理的饮食、作息和运动习惯，养成良好的生活作息规律。对照组患者采用常规治疗方法，包括对患者进行利尿，扩张血管以及强心，并且给予β-受体阻断剂治疗，治疗期间对患者进行降血压，以及对血糖和血脂进行控制。研究组患者在对照组基础上加用醛固酮拮抗剂螺内酯(生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司，批准文号：H32020077)，口服，20 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为6个月。
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1.3 观察指标及疗效判定标准 比较患者治疗前后的血钾和肌酐等生化指标的变化。比较患者治疗前后的心功能指标，包括心率(heart rate，HR)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心排出量(cardiac output，CO)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)。治疗效果判定标准：显效为患者心力衰竭的临床症状消失，心功能改善≥2级，或者新功能恢复正常；有效为患者临床症状基本减轻，心脏功能改善1级；无效为患者临床症状没有得到改善，心功能没有改善或有加重趋势。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 基线资料 研究组男40例，女25例；年龄40～75岁，平均(61.5±5.7)岁。对照组男41例，女24例；年龄41～75岁，平均(60.9±5.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为93.85%，显著高于对照组的76.92%，比较差异有统计学意义( 字2=7.459，P=0.006)，见表1。
2.3 两组患者治疗前后的血钾和肌酐水平比较 治疗前，两组患者血钾水平均处于正常范围内，肌酐水平均超过正常值，比较差异均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组血钾水平显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.4 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组患者CO、LVEF、LVESD、LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者CO、LVEF显著高于对照组(P<0.05)，且研究组LVESD、LVEDD均显著小于对照组(P<0.05)。见表3。
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3 讨论
心力衰竭是由心脏结构或者功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因初发的心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力学负荷过重等)引起心室充盈和射血能力受损，最终导致心室泵血功能低下，是各种心脏病的严重阶段[10-11]。近些年来，随着研究人员对心力衰竭的机制研究的不断深入，发现心力衰竭的发生与发展是非常复杂的进程[12]。大量研究表明，神经和激素系统的长期严重增强是心衰的发生和发展以及持续恶化的重要原因[13-14]。因此，临床上调节交感神经系统或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统是治疗心力衰竭的关键所在[15-16]。醛固酮作为一种甾体類盐皮质激素，当机体出现心力衰竭时，醛固酮可在短期内增加分泌，可代偿性的提高心排量[17-18]。但是，醛固酮长时间增高会引起电解质紊乱、心肌胶原沉淀和纤维化，进而加重心力衰竭，起到一个恶性循环的作用[19]。而螺内酯作为醛固酮类似物，能够竞争性的与MR受体相结合，减弱醛固酮与受体的结合，阻断醛固酮的负反馈作用，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而达到治疗心力衰竭的目的[15]。, 百拇医药(唐海洋)