参附注射液联合低分子肝素在慢性肺源性心脏病重症患者中的应用体会(2)
【Key words】 Shenfu Injection； Low Molecular Weight Heparin； Chronic pulmonary heart disease
First-author’s address：Qitai Hospital of Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Changji 831800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.011
慢性肺源性心脏病(肺心病)主要是指肺血管慢性病变或慢性肺胸疾病引发肺动脉高压，导致右心室肥大，最终导致心力衰竭[1]。肺心病属于呼吸内科常见病和多发病，重症患者较多，临床疗效不佳，患者病情易反复加重，导致呼吸衰竭并发心力衰竭，若未积极进行有效治疗，病死率较高。因此，如何提升临床疗效，降低患者病死率，提升用药安全性是本科急需解决的问题之一。低分子肝素及参附注射液单独应用于重症肺心病患者中的相关文献较多，但两种药物联合应用文献报道较少[2-3]。经过长时间反复查阅临床相关文献及科技查新后，本科在当前传统常规治疗基础上增加参附注射液联合低分子肝素辅助治疗重症肺心病，为重症肺心病患者解决血液高黏状态、阳气虚脱等基础问题，此种治疗方式具备治疗依据和治疗基础，用药安全性得到较好保障[4]。本研究对重症肺心病患者在常规治疗基础上采用中西药联合的方式进行治疗，意在探讨参附注射液联合低分子肝素钠辅助治疗重症慢性肺源性心脏病的临床疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 临床纳入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心脏病重症患者作为研究对象，根据不同治疗方案分为治疗组与对照组。其中治疗组32例，对照组40例。纳入标准：(1)所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为慢性肺源性心脏病重症患者；(2)均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中。排除标准：(1)未控制高血压者；(2)严重肝肾功能异常者；(3)药物过敏者。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组给予肺心病临床常规治疗，包括吸氧、维持气道通畅、预防感染、止咳平喘、改善心肺功能等综合性治疗方案。治疗组在常规治疗基础上同时给予参附注射液与低分子肝素进行联合干预。低分子量肝素钠(希弗全，生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字：H20090247)皮下注射，3 000～5 000 U/次，于腹壁每12小时一次。同时结合剂量个体化原则：100 IU/kg体重，每日总量不超过18 000 IU。参附注射液(生产厂家：雅安三九药业有限公司，国药准字：Z20043117)，以5%葡萄糖溶液250 mL稀释本品后滴注，40 mL/次，1次/d静点。两组治疗时间均为7 d。
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1.3 观察指标与评价标准 分析对比两组临床总有效率，疗效评价标准：与治疗前比较，心功能改善至Ⅱ级，肺部啰音明显减少，血常规、体温等相关指标降至正常，经胸片检查肺部炎性阴影吸收为显效；临床症状及体征明显改善，心功能较治疗前改善1个级别，经胸片检查肺部炎性阴影部分吸收为有效；临床症状及体征无改善或加重，肺部炎性阴影无变化为无效[5]。总有效=显效+有效。另外，将两组治疗前后血气分析、血液流变学等相关指标变化情况进行比较，同时对比两组用药后不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 治疗组：男22例，女10例；年龄45～81岁，平均(65.5±5.4)岁；病程6～20年，平均(11.0±2.5)年。心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。对照组：男28例，女12例；年龄44～86岁，平均(65.3±4.9)岁；病程5～19年，平均(10.5±2.3)年；心功能Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组临床总有效率比较 治疗组临床总有效率与对照组比较，差异有统计学意义( 字2=4.078，P=0.043)，见表1。
2.3 两组治疗前后血气分析相关指标比较 治疗前，治疗组血气分析相关指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组pH值、PO2、PCO2等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4 两组治疗前后血液流变学相关指标比较 治疗前，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组用药后不良反应发生率比较 治疗组用药后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义( 字2=2.428，P=0.086)，见表4。
3 讨论
近年来肺心病在临床上发病率呈上升趋势，重症患者也越来越多，患者及家属对生活质量及生命状态的要求逐渐提高。本区地处中国西北，冬季长、气温低，属于肺心病高发地区，此类患者通常病史长，气道损伤严重、机体长期处于营养慢性消耗状态，免疫功能低下，且感染易反复发作[6]。低分子肝素及参附注射液联合使用可较好弥补重症肺心病常规治疗方案的不足和缺陷，更好地解决重症肺心病患者阳气虚脱病症及血液高黏滞状态的难题，对降低患者病死率、提高生活質量、改善患者预后等均具有重要意义，吸引更多此病患者入住本院，进而产生良好社会效益[7]。因此，从中西医结合角度去解决慢性重症肺心病患者阳气虚脱及血液高黏滞状态等问题，提升整体治疗效果，将会是今后治疗的新趋势[8]。, 百拇医药(刘锐 王建军)
First-author’s address：Qitai Hospital of Sixth Division of Xinjiang Production and Construction Corps，Changji 831800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.011
慢性肺源性心脏病(肺心病)主要是指肺血管慢性病变或慢性肺胸疾病引发肺动脉高压，导致右心室肥大，最终导致心力衰竭[1]。肺心病属于呼吸内科常见病和多发病，重症患者较多，临床疗效不佳，患者病情易反复加重，导致呼吸衰竭并发心力衰竭，若未积极进行有效治疗，病死率较高。因此，如何提升临床疗效，降低患者病死率，提升用药安全性是本科急需解决的问题之一。低分子肝素及参附注射液单独应用于重症肺心病患者中的相关文献较多，但两种药物联合应用文献报道较少[2-3]。经过长时间反复查阅临床相关文献及科技查新后，本科在当前传统常规治疗基础上增加参附注射液联合低分子肝素辅助治疗重症肺心病，为重症肺心病患者解决血液高黏状态、阳气虚脱等基础问题，此种治疗方式具备治疗依据和治疗基础，用药安全性得到较好保障[4]。本研究对重症肺心病患者在常规治疗基础上采用中西药联合的方式进行治疗，意在探讨参附注射液联合低分子肝素钠辅助治疗重症慢性肺源性心脏病的临床疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 临床纳入2015年1月-2017年9月本院收治的72例慢性肺源性心脏病重症患者作为研究对象，根据不同治疗方案分为治疗组与对照组。其中治疗组32例，对照组40例。纳入标准：(1)所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为慢性肺源性心脏病重症患者；(2)均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中。排除标准：(1)未控制高血压者；(2)严重肝肾功能异常者；(3)药物过敏者。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组给予肺心病临床常规治疗，包括吸氧、维持气道通畅、预防感染、止咳平喘、改善心肺功能等综合性治疗方案。治疗组在常规治疗基础上同时给予参附注射液与低分子肝素进行联合干预。低分子量肝素钠(希弗全，生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字：H20090247)皮下注射，3 000～5 000 U/次，于腹壁每12小时一次。同时结合剂量个体化原则：100 IU/kg体重，每日总量不超过18 000 IU。参附注射液(生产厂家：雅安三九药业有限公司，国药准字：Z20043117)，以5%葡萄糖溶液250 mL稀释本品后滴注，40 mL/次，1次/d静点。两组治疗时间均为7 d。
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1.3 观察指标与评价标准 分析对比两组临床总有效率，疗效评价标准：与治疗前比较，心功能改善至Ⅱ级，肺部啰音明显减少，血常规、体温等相关指标降至正常，经胸片检查肺部炎性阴影吸收为显效；临床症状及体征明显改善，心功能较治疗前改善1个级别，经胸片检查肺部炎性阴影部分吸收为有效；临床症状及体征无改善或加重，肺部炎性阴影无变化为无效[5]。总有效=显效+有效。另外，将两组治疗前后血气分析、血液流变学等相关指标变化情况进行比较，同时对比两组用药后不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 治疗组：男22例，女10例；年龄45～81岁，平均(65.5±5.4)岁；病程6～20年，平均(11.0±2.5)年。心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。对照组：男28例，女12例；年龄44～86岁，平均(65.3±4.9)岁；病程5～19年，平均(10.5±2.3)年；心功能Ⅲ级25例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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2.2 两组临床总有效率比较 治疗组临床总有效率与对照组比较，差异有统计学意义( 字2=4.078，P=0.043)，见表1。
2.3 两组治疗前后血气分析相关指标比较 治疗前，治疗组血气分析相关指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组pH值、PO2、PCO2等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4 两组治疗前后血液流变学相关指标比较 治疗前，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板黏附率、纤维蛋白原等指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.5 两组用药后不良反应发生率比较 治疗组用药后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义( 字2=2.428，P=0.086)，见表4。
3 讨论
近年来肺心病在临床上发病率呈上升趋势，重症患者也越来越多，患者及家属对生活质量及生命状态的要求逐渐提高。本区地处中国西北，冬季长、气温低，属于肺心病高发地区，此类患者通常病史长，气道损伤严重、机体长期处于营养慢性消耗状态，免疫功能低下，且感染易反复发作[6]。低分子肝素及参附注射液联合使用可较好弥补重症肺心病常规治疗方案的不足和缺陷，更好地解决重症肺心病患者阳气虚脱病症及血液高黏滞状态的难题，对降低患者病死率、提高生活質量、改善患者预后等均具有重要意义，吸引更多此病患者入住本院，进而产生良好社会效益[7]。因此，从中西医结合角度去解决慢性重症肺心病患者阳气虚脱及血液高黏滞状态等问题，提升整体治疗效果，将会是今后治疗的新趋势[8]。, 百拇医药(刘锐 王建军)