CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用(1)
【摘要】 目的：探讨气管CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用。方法：回顾6例颈段气管断裂伤患者的临床表现、诊断及治疗，对气管CT仿真内镜在术前病情评估及追踪术后恢复情况的作用进行分析。结果：5例患者术后呼吸、发声、吞咽功能均恢复正常，1例术后仍有声音嘶哑。结论：气管CT仿真内镜有助于颈段气管断裂伤的早期诊断，还能明确气管损伤的部位及程度，帮助术前制定个性化手术方案，亦可追踪术后恢复情况，避免气管狭窄。
【关键词】 CT仿真内镜； 气管断裂
The Role of CT Virtual Endoscopy in Early Diagnosis of Cervical Tracheal Rupture/HONG Yiyun，XU Yangbin，CAI Canhui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15(06)：113-116
【Abstract】 Objective：To investigate the role of CT virtual endoscopy in early diagnosis of cervical tracheal rupture.Method：The clinical manifestations，diagnosis and treatment of 6 patients with cervical tracheal rupture were retrospectively analyzed.The effect of preoperative evaluation of CT and the recovery after operation were analyzed.Result：All the 5 patients recovered normal respiration， phonation and swallowing function，and 1 case had hoarseness after operation.Conclusion：Tracheal CT virtual endoscopy is helpful for early diagnosis of cervical tracheal rupture，it can clear the location and degree of tracheal injury，help to formulate personal surgical procedures at preoperative，also postoperative recovery can be tracked to avoid tracheal stenosis.
【Key words】 CT virtual endoscopy； Tracheal rupture
First-author’s address：Ningde Municipal Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde 352100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.032
CT仿真内镜是一种通过多平面重组形成立体图像的技术，可以清楚连续地显示空腔器官内表面，广泛用于消化道及气道病变诊断。颈段气管断裂是少见的严重损伤，若诊治不及时常因呼吸困难导致窒息死亡，或后遗气管、喉狭窄致残疾。现总结福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉科7年间6例颈段气管断裂伤患者的资料，探讨CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2017年1月福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉科共收治外伤性气管断裂患者6例。其中男4例，女2例，年龄45～52岁，均为开放性损伤。早期主要症状为咯血或痰中带血、胸闷、气促、声嘶等，病情加重可有发绀；查体可见呼吸困难、气胸、皮下及纵隔气肿、声带麻痹等。所有患者均术前和/或术后行气管CT仿真内镜检查。随访6个月。该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 1例患者因受伤后即刻出现Ⅲ度呼吸困难行紧急气管切开术解除呼吸道梗阻，5例患者局部麻醉下气管切开后全身麻醉，探查颈部气管损伤部位。术中探查气管损伤情况见：3例第三、四气管环约2/3周径斜行裂伤；2例气管断裂伤口于气管第一环左侧壁，长约1.0 cm。以上5例患者气管裂伤较规整，直接对位缝合。1例典型患者因车祸外伤致“眼球破裂”等多发伤首诊于眼科行手术清创；当时有声嘶、咳嗽咳痰、痰中带血，无呼吸困难。查体可见颈前下部多处长约1.5 cm皮肤裂伤，颈部、双侧胸壁、腹壁及四肢皮下可触及皮下捻发感；胸部CT提示纵隔气肿，未引起重视。受伤后第2天，患者开始出现胸闷症状，皮下气肿渐加重。伤后第4天，予以胸壁皮下气肿切开引流后胸闷症状稍改善。伤后第5天，患者呼吸困难及皮下气肿明显加重，予气管CT仿真内镜(图1)及三维重建检查(图2)，提示颈段气管断裂，纤支镜检查(图3)亦提示气管断裂，结合病史、体征及辅助检查，诊断为颈段气管断裂伤。遂急诊行颈段气管破裂成形术，术中见颈部气管第5、6气管软骨环之间气管断裂，只剩部分膜部相连(图4)，第6软骨环碎裂，术野可见直径约0.5 cm玻璃碎片，气管前壁、侧壁缺损被肉芽组织代替。予以游离气管近心端与远心端周围软组织，长度约0.8 cm，近心端与远心端分别缝线牵引，于近心端插入气管插管，行全身麻醉。切除被肉芽组织代替的气管，实行端端吻合术，用1-0 Prolene线从气管断端背部两侧向前壁中间行间断缝合，缝合至气管前壁时，经口腔插入气管插管至气管断裂处，拔除近心端氣管插管，将经口气管插管送入气管近心端；再次用1-0 Prolene线间断缝合气管前壁，随后用周围组织包绕加固气管。将断端完全缝合后，术野用碘伏水、双氧水及0.9%氯化钠溶液冲洗3遍，气管插管退出至声门，用20 cm H2O压力鼓肺，未见断端漏气。遂创面彻底止血，用周围软组织包绕加固气管断端。术后第2天拔除气管插管，患者呼吸平顺。术后复查CT三维重建显示气管断裂成形术后气管通畅(图5)。, http://www.100md.com(洪艺云 徐杨斌 蔡灿辉 魏日富 何昌进)
【关键词】 CT仿真内镜； 气管断裂
The Role of CT Virtual Endoscopy in Early Diagnosis of Cervical Tracheal Rupture/HONG Yiyun，XU Yangbin，CAI Canhui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15(06)：113-116
【Abstract】 Objective：To investigate the role of CT virtual endoscopy in early diagnosis of cervical tracheal rupture.Method：The clinical manifestations，diagnosis and treatment of 6 patients with cervical tracheal rupture were retrospectively analyzed.The effect of preoperative evaluation of CT and the recovery after operation were analyzed.Result：All the 5 patients recovered normal respiration， phonation and swallowing function，and 1 case had hoarseness after operation.Conclusion：Tracheal CT virtual endoscopy is helpful for early diagnosis of cervical tracheal rupture，it can clear the location and degree of tracheal injury，help to formulate personal surgical procedures at preoperative，also postoperative recovery can be tracked to avoid tracheal stenosis.
【Key words】 CT virtual endoscopy； Tracheal rupture
First-author’s address：Ningde Municipal Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde 352100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.032
CT仿真内镜是一种通过多平面重组形成立体图像的技术，可以清楚连续地显示空腔器官内表面，广泛用于消化道及气道病变诊断。颈段气管断裂是少见的严重损伤，若诊治不及时常因呼吸困难导致窒息死亡，或后遗气管、喉狭窄致残疾。现总结福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉科7年间6例颈段气管断裂伤患者的资料，探讨CT仿真内镜在颈段气管断裂伤早期诊断中的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2017年1月福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉科共收治外伤性气管断裂患者6例。其中男4例，女2例，年龄45～52岁，均为开放性损伤。早期主要症状为咯血或痰中带血、胸闷、气促、声嘶等，病情加重可有发绀；查体可见呼吸困难、气胸、皮下及纵隔气肿、声带麻痹等。所有患者均术前和/或术后行气管CT仿真内镜检查。随访6个月。该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法 1例患者因受伤后即刻出现Ⅲ度呼吸困难行紧急气管切开术解除呼吸道梗阻，5例患者局部麻醉下气管切开后全身麻醉，探查颈部气管损伤部位。术中探查气管损伤情况见：3例第三、四气管环约2/3周径斜行裂伤；2例气管断裂伤口于气管第一环左侧壁，长约1.0 cm。以上5例患者气管裂伤较规整，直接对位缝合。1例典型患者因车祸外伤致“眼球破裂”等多发伤首诊于眼科行手术清创；当时有声嘶、咳嗽咳痰、痰中带血，无呼吸困难。查体可见颈前下部多处长约1.5 cm皮肤裂伤，颈部、双侧胸壁、腹壁及四肢皮下可触及皮下捻发感；胸部CT提示纵隔气肿，未引起重视。受伤后第2天，患者开始出现胸闷症状，皮下气肿渐加重。伤后第4天，予以胸壁皮下气肿切开引流后胸闷症状稍改善。伤后第5天，患者呼吸困难及皮下气肿明显加重，予气管CT仿真内镜(图1)及三维重建检查(图2)，提示颈段气管断裂，纤支镜检查(图3)亦提示气管断裂，结合病史、体征及辅助检查，诊断为颈段气管断裂伤。遂急诊行颈段气管破裂成形术，术中见颈部气管第5、6气管软骨环之间气管断裂，只剩部分膜部相连(图4)，第6软骨环碎裂，术野可见直径约0.5 cm玻璃碎片，气管前壁、侧壁缺损被肉芽组织代替。予以游离气管近心端与远心端周围软组织，长度约0.8 cm，近心端与远心端分别缝线牵引，于近心端插入气管插管，行全身麻醉。切除被肉芽组织代替的气管，实行端端吻合术，用1-0 Prolene线从气管断端背部两侧向前壁中间行间断缝合，缝合至气管前壁时，经口腔插入气管插管至气管断裂处，拔除近心端氣管插管，将经口气管插管送入气管近心端；再次用1-0 Prolene线间断缝合气管前壁，随后用周围组织包绕加固气管。将断端完全缝合后，术野用碘伏水、双氧水及0.9%氯化钠溶液冲洗3遍，气管插管退出至声门，用20 cm H2O压力鼓肺，未见断端漏气。遂创面彻底止血，用周围软组织包绕加固气管断端。术后第2天拔除气管插管，患者呼吸平顺。术后复查CT三维重建显示气管断裂成形术后气管通畅(图5)。, http://www.100md.com(洪艺云 徐杨斌 蔡灿辉 魏日富 何昌进)