腹腔镜手术联合GnRH—a治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的疗效分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月-2016年12月本院收治的宫内膜异位症伴不孕患者75例的临床资料。子宫内膜异位症分期标准参照美国生殖协会分期标准[10]，不孕诊断标准为正常性生活未避孕1年未怀孕者。纳入标准：患者术前有痛经或性交痛；经腹腔镜及术后病理检查确诊为子宫内膜异位症；患者月经规律、月经第2～3天性激素检查显示卵巢储备功能无异常、未有排卵障碍、无生殖道畸形和宫腔病变，术中通液双侧输卵管畅通；20岁0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效率为52.63%、总有效率为97.37%，均高于对照组的29.73%、81.08%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者妊娠、复发情况比较 观察组患者妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)
2.4 两组患者不良反应比较 观察组患者不良反应发生率为7.89%，略高于对照组的5.41%，但比较差异无统计学意义(P>0.05)
3 讨论
子宫内膜异位症是导致患者不孕的主要因素之一[11]，相关研究指出，子宫内膜异位症导致患者不孕的因素较复杂，子宫内膜异位症造成患者盆腔粘连，破坏盆腔的正常结构，影响排卵、输卵管拾卵及精子的输送功能而导致患者不孕；内分泌功能及排卵异常而引起黄体功能不足、卵泡生长异常及黄素化卵泡不破综合征造成卵巢功能异常而致使不孕；子宫内膜容受性改变对胚胎种植产生影响[12]，腹腔液增多、激活的巨噬細胞募集增加及白介素-1、肿瘤坏死因子等炎症介质的增多使内环境改变导致患者免疫功能失调而对精子在子宫内成活率产生影响致使不孕[13]。由于子宫内膜异位症患者多为育龄女性，对生育均有要求，治疗后尽快怀孕是其根本目的[14]，因此，治疗子宫内膜异位症及提高治疗后患者妊娠率成为临床医师研究的重点和热点。
腹腔镜手术视野清楚，可及时发现病灶并进行处理[15]，但对输卵管内部、隐匿部位及微小病灶较难彻底清除，故术后对患者妊娠仍然有或多或少的影响，对粘连进行分解以恢复盆腔解剖结构，但重度内异症病灶破坏了输卵管结构，手术虽可恢复正常盆腔解剖结构但对输卵管卵巢功能破坏的完全恢复较困难[16]。GnRH-a为10肽类化合物[17]，是临床常用药物，通过对脑垂体功能的调节降低患者体内雌激素水平，研究发现，子宫内膜组织和异位内膜组织都表达GnRH受体[18]，GnRH-a直接与内膜受体结合而对内膜细胞的增殖和血管生成进行有效的抑制并促进其凋亡[19]，降低患者腹腔液中炎性因子浓度从而减轻炎性反应，还可对隐匿及微小病灶的生长进行抑制并促进病灶的萎缩，术后联合药物治疗是临床治疗子宫内膜异位症的重要手段[20]，促进手术无法清除的微小病灶及残余病灶的萎缩及吸收。本研究分别采用单纯腹腔镜手术治疗和腹腔镜联合GnRH-a对75例子宫内膜异位症患者进行治疗，结果显示，观察组患者显效率为52.63%、总有效率为97.37%、妊娠率为34.21%，均高于对照组的29.73%、81.08%、13.51%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者复发率为15.79%，低于对照组的37.84%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(李石 金素芳 马文君)
1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月-2016年12月本院收治的宫内膜异位症伴不孕患者75例的临床资料。子宫内膜异位症分期标准参照美国生殖协会分期标准[10]，不孕诊断标准为正常性生活未避孕1年未怀孕者。纳入标准：患者术前有痛经或性交痛；经腹腔镜及术后病理检查确诊为子宫内膜异位症；患者月经规律、月经第2～3天性激素检查显示卵巢储备功能无异常、未有排卵障碍、无生殖道畸形和宫腔病变，术中通液双侧输卵管畅通；20岁0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效率为52.63%、总有效率为97.37%，均高于对照组的29.73%、81.08%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)
2.3 两组患者妊娠、复发情况比较 观察组患者妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)
2.4 两组患者不良反应比较 观察组患者不良反应发生率为7.89%，略高于对照组的5.41%，但比较差异无统计学意义(P>0.05)
3 讨论
子宫内膜异位症是导致患者不孕的主要因素之一[11]，相关研究指出，子宫内膜异位症导致患者不孕的因素较复杂，子宫内膜异位症造成患者盆腔粘连，破坏盆腔的正常结构，影响排卵、输卵管拾卵及精子的输送功能而导致患者不孕；内分泌功能及排卵异常而引起黄体功能不足、卵泡生长异常及黄素化卵泡不破综合征造成卵巢功能异常而致使不孕；子宫内膜容受性改变对胚胎种植产生影响[12]，腹腔液增多、激活的巨噬細胞募集增加及白介素-1、肿瘤坏死因子等炎症介质的增多使内环境改变导致患者免疫功能失调而对精子在子宫内成活率产生影响致使不孕[13]。由于子宫内膜异位症患者多为育龄女性，对生育均有要求，治疗后尽快怀孕是其根本目的[14]，因此，治疗子宫内膜异位症及提高治疗后患者妊娠率成为临床医师研究的重点和热点。
腹腔镜手术视野清楚，可及时发现病灶并进行处理[15]，但对输卵管内部、隐匿部位及微小病灶较难彻底清除，故术后对患者妊娠仍然有或多或少的影响，对粘连进行分解以恢复盆腔解剖结构，但重度内异症病灶破坏了输卵管结构，手术虽可恢复正常盆腔解剖结构但对输卵管卵巢功能破坏的完全恢复较困难[16]。GnRH-a为10肽类化合物[17]，是临床常用药物，通过对脑垂体功能的调节降低患者体内雌激素水平，研究发现，子宫内膜组织和异位内膜组织都表达GnRH受体[18]，GnRH-a直接与内膜受体结合而对内膜细胞的增殖和血管生成进行有效的抑制并促进其凋亡[19]，降低患者腹腔液中炎性因子浓度从而减轻炎性反应，还可对隐匿及微小病灶的生长进行抑制并促进病灶的萎缩，术后联合药物治疗是临床治疗子宫内膜异位症的重要手段[20]，促进手术无法清除的微小病灶及残余病灶的萎缩及吸收。本研究分别采用单纯腹腔镜手术治疗和腹腔镜联合GnRH-a对75例子宫内膜异位症患者进行治疗，结果显示，观察组患者显效率为52.63%、总有效率为97.37%、妊娠率为34.21%，均高于对照组的29.73%、81.08%、13.51%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者复发率为15.79%，低于对照组的37.84%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(李石 金素芳 马文君)
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