孙坤

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年12月-2016年3月本院全麻手术患者200例的临床资料。纳入标准：诊断明确，知情同意手术方案，自愿接受全身麻醉；年龄>60岁；麻醉ASA分级≥Ⅱ级；心电图、肝肾功能检测均未见异常[4]。排除标准：阿片类药成瘾；吸毒史；30 d内应用长效止痛药物、抗抑郁药以及苯二氮类药者；合并充血性心力衰竭、心绞痛、神经功能损伤、听力障碍等疾病者；存在精神病史者；嗜酒者[4]。根据麻醉药使用情况将其分为观察组(使用瑞芬太尼全麻)和参照组(使用枸橼酸舒芬太尼注射液全麻)，各100例。本研究已经医院伦理委员会审核批准。

    1.2 麻醉方法 手术前0.5 h时，患者均常规肌肉注射咪达唑仑(生产厂家：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20113433)0.04 mg/kg和长托宁(生产厂家：成都力思特制药有限公司；批准文号：国药准字H20051948)0.01 mg/kg，并成功建立静脉通道。进入手术室后，观察组使用注射用盐酸瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，生产批号：1403191)2 μg/kg+丙泊酚乳状注射液(生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，生产批号：1405112)2 mg/kg+顺苯磺阿曲库铵注射液(生产厂家：THE WELLCOME FOUNDATION LTD，注册证号H20090440，生产批号：201312062)0.15 mg/kg麻醉诱导，术中麻醉维持应用丙泊酚4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)静脉泵注进行麻醉维持。参照组使用枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，生产批号：1121106)，代替瑞芬太尼，麻醉诱导剂量为2 μg/kg，麻醉诱导后，维持剂量为0.1 μg/(kg·min)，其他药物及使用方法与观察组相同。两组患者均接受麻醉机辅助呼吸，在手术结束前5 min停药。

    1.3 观察指标 (1)镇静、镇痛效果：在麻醉诱导后10 min使用Ramsay评分法评估镇静效果，分数越高，镇静效果越差[5]；在拔管后6、12、24 h，使用VAS评分法评估镇痛效果，分数越高，痛感越剧烈[6]。(2)血流动力学指标：在进入手术室后连接心电监护仪检测生命体征，详细并准确记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导完成即刻(T1)、插管时(T2)、插管后60 min(T3)及拔管时(T4)的各检测点的心率(heart rate ......