陈业松 李书庸 吴熠 庄少岳 曾海媚

    气管插管为全麻诱导的关键环节，插管对口咽部的损伤与术后并发症具有密切关系[1-2]。目前临床插管常采用直接喉镜，然而其操作对口咽部刺激大，插管困难，成功率较低，可导致咽喉部的损伤，造成相关并发症的发生[3-4]。近年来视频气管插管在临床的应用较多并取得了较好的效果[5-6]。本研究采用UE可视喉镜视频气管插管，观察其插管效果，结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年8月拟于本院行气管插管全麻手术患者176例为研究对象，纳入标准：符合全麻气管插管指征，张口度大于4 cm；排除标准：排除合并明显呼吸道损伤、食管上端狭窄、颈椎损伤、肿瘤、凝血功能障碍、困难气管插管史、颅内高压、意识障碍等。按信封法将患者分为A组(n=88)和B组(n=88)。试验经本院伦理学委员会审核批准，患者均签署了知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 A组 在全麻下行UE可视喉镜视频气管插管：术前常规对患者的气道情况进行评价，入室后常规生命体征监测，采用咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027)0.04 mg/kg、舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)0.4 μg/kg、丙泊酚(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138)2 mg/kg以及顺式阿曲库铵[生产厂家：东英(江苏)药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927]0.15 mg/kg于肘静脉处进行静脉注射，完成麻醉。麻醉后进行纯氧通气3 min后去除枕头，采用浙江优亿医疗器械有限公司的TD-C-IV型一次性可视喉镜，插管前将气管导管前段塑性40°，经舌正中位插入喉镜镜片，沿生理弯曲进入喉部，显示舌根、会厌、声门等，喉镜上提会厌谷后在显示器引导下通过声门插入气管导管至合适深度，退出喉镜并妥善固定气管导管。

    1.2.2 B组 在全麻下行Macintosh直接喉镜气管插管：术前准备和麻醉同A组，均经口插管，采用3号Macintosh直接喉镜片，常规暴露声门并对准声门将气管导管插入合适深度，必要时进行喉外部压迫操作。

    1.3 观察指标与检测方法 统计比较两组暴露声门时间、气管插管时间、插管成功率及不良反应发生率，并对两组插管前以及插管后1、3、5 min通过监护仪进行平均动脉压(MAP)和心率(HR)等血流动力学指标的监测，并取同期静脉血3 mL常规进行离心和冷藏处理后用于血浆皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、血清白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平等应激反应指标的检测 ......