何珍 殷道根 黄俊芳 段学燕 叶永秀 罗斌

    研究表明，高血压是老年人发病率最高的疾病，也是导致心血管及肾脏疾病发生和死亡的主要危险因素[1-3]。世界范围内25%～35%的成年人群为高血压患者[4]。目前，我国高血压患者已超过2亿，每年约有22万人死于高血压，占总死亡数的3.43%，每年高血压医疗费用支出高达318.9亿元，高血压带来的经济损失约占总卫生费用的5.61%[5]。然而，高血压仅依靠医院门诊和住院治疗难以得到长期有效的控制，社区干预是控制高血压的有效方法，其中以控制不良生活方式为主要手段的社区健康教育是控制高血压的有效途径[6-8]。本研究借鉴国内外研究，在社区卫生服务中心开展高血压自我管理小组活动，并评价本活动实施的效果，探索建立可推广的高血压自我管理模式，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取居住在本辖区的18岁以上在册在管的高血压患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；纳入深圳市社区健康服务信息系统管理的高血压患者；居住在本社区；有随访记录。排除标准：精神异常的患者；依从性不高的患者；正在参加其他研究项目的患者；伴有其他严重躯体障碍的患者。最终选定6家社区健康服务中心的高血压患者352例为干预组，另外6家社区健康服务中心的高血压患者360例为对照组。患者均自愿参加本研究，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 对照组采取常规三级管理方法，定期做门诊随访；干预组开展3个月(2017年5-8月)高血压自我管理小组活动。具体如下。

    1.2.1 社区动员 前期进行充分的宣传动员，通过宣传单、海报、社区义诊进行社区动员，发放高血压自我管理活动宣传单，医护人员对高血压患者进行宣教，鼓励高血压患者参加自我管理小组活动。

    1.2.2 调查问卷的设计 采用自行设计的《高血压自我管理小组实施效果评估》问卷，问卷的设计咨询华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学、少儿卫生与妇幼保健学系相关专家，问卷内容主要包括调查对象基本情况(包括年龄、性别、职业、文化程度、收入、婚姻状况、医疗服务支付方式等)、高血压基本知识知晓情况、高血压行为因素、血压值等。

    1.2.3 高血压自我管理小组活动 由全科医生和全科护士进行高血压知识讲解，医生对患者提出的问题进行解答，患者之间相互交流，分享经验。通过医务人员的讲解、分享、示范、经验交流等方式，帮助高血压患者建立治疗疾病的信心，提高患者对疾病的自我管理能力，维持血压稳定，减少并发症发生，提高患者生活质量。高血压自我管理小组活动1期包括6次课程 ......