李伟坚 陈江谊 陈锐源 李志雄 冯燕琼

    小儿胆总管囊肿属于临床常见胆道畸形疾病，又称为胆管扩张症，属于小儿常见的先天性异常。小儿先天性胆总管囊肿临床表现主要为间歇性上腹痛、黄疸、腹部包块等，患儿可同时伴有恶心呕吐、腹泻、体重减轻等表现[1]。因此，一旦患儿出现上述体征表现应首先考虑本病，对于临床症状不典型者需结合实验室检查、CT、腹部B超、胆道造影等做进一步诊断，并立即进行手术治疗。该病若未积极进行治疗，极易导致患儿出现胆汁性肝硬化、囊

    肿穿孔等严重并发症，患儿多因反复感染甚至癌变导致死亡，因此，对于小儿先天性胆总管囊肿临床确诊后应及时进行手术治疗[2-4]。本文探讨腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年9月-2017年9月本院收治的先天性胆总管囊肿患儿32例为研究对象。纳入标准：患儿经检查符合胆总管囊肿诊断标准；伴有不同程度腹痛、发热、黄疸等临床症状；肝胆功能检查结果正常；可行腹腔镜检查或造影。排除标准：凝血异常、血小板功能障碍者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各16例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组患儿实施传统开腹手术，采用全身麻醉，对扩张的胆总管连同胆囊全部切除，然后将肝总管与空肠做Roux-Y吻合。手术结束后常规留置导尿管，合理应用抗生素积极预防感染，术后24 h将尿管拔除。研究组患儿行腹腔镜手术，术前积极控制感染，给予开塞露或对患儿行清洁灌肠以排空结肠。对患儿行全身麻醉，取仰卧位，将患儿头侧抬高20°～30°，于脐环旁做一切口进入腹腔，将气腹针放置于腹腔内部，而后建立CO2气腹，入腹腔镜，分别将3个5 mm套管针置入右上腹腋前线肋缘下、左上腹直肌外缘及右中腹直肌外缘。而后对肝圆韧带进行悬吊处理，确保手术视野充分显露，将粗丝线于剑突下肝镰状韧带左侧经腹壁穿入，而后贯穿近肝缘处肝圆韧带，于肝镰状韧带右侧将缝线穿出腹壁，并将缝线收紧起到上提肝脏作用，使肝门部充分显露。于腹腔镜引导下对胆囊三角进行解剖，而后完全切除胆囊并游离胆囊颈部，对胆囊动脉进行结扎。此外，注入泛影葡胺行胆胰管造影，观察胆胰管合流部及肝内外胆道情况，采用电刀对肝十二指肠韧带行切开处理，而后将十二指肠向下推压，并向上下两侧及远端游离胆总管囊肿前后壁并切除囊肿。在腹腔镜引导下将横结肠向头侧牵拉，明确屈氏韧带位置后将空肠提出腹外进行离断，而后对远断端空肠进行封闭 ......