刘小儒 廉哲勋 杨珂 李梦婉

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害健康的重要疾病，大量循证医学数据证明，以低密度脂蛋白胆固 醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C) 升高为主的高胆固醇血症是致动脉粥样硬化(AS)的关键危险因素。国内外血脂异常防治指南均强调将LDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险预测指标及调脂治疗的首要靶点[1-2]。非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)是指除HDL-C以外所有胆固醇的总和，近年来在血脂异常防治领域中的临床应用价值日益受到关注，国际指南认为non-HDL-C是更理想的风险指标[3]，且应作为调脂治疗的首要干预靶点[4]。我国指南推荐LDL-C<3.4 mmol/L为ASCVD一级预防的合适水平[2]，但这部分人群发生心血管事件概率仍然很高，这提示仅关注LDL-C水平，有可能低估心血管疾病发病风险。本文旨在探讨LDL-C合适水平人群中，non-HDL-C对冠心病的诊断预测价值，为这部分人群临床诊治提供新的思路，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2016年7月-2017年7月期间因拟诊冠心病在本院住院并行CAG检查的278例患者为研究对象。纳入标准：患者入院后查空腹血生化检验 LDL-C 均 <3.4 mmol/L(130 mg/mL)；既往均未服用过影响血脂代谢药物或停用该类药物时间>3个月。排除标准：(1)原发或继发性心肌病、心瓣膜病及严重心功能不全；(2)严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病及甲状腺功能异常；(3)既往曾行冠状动脉搭桥手术或经皮冠状动脉介入手术者；(4)脑卒中、TIA、周围血管病患者；(5)近3个月内服用过影响血脂代谢的药物。经冠状动脉造影证实，将至少一支主要血管内径狭窄≥50%的210例患者纳入冠心病组，男166例，女44例，平均年龄(61.39±9.70)岁；血管管腔无明显狭窄的68例纳入对照组，男32例，女36例，平均年龄(59.32±8.11)岁。该研究已经得到伦理学委员会批准，并获得患者的知情同意。

    1.2 方法 对所有患者常规测量身高、体重、血压、体质指数(BMI)并采集病史。入院后于次日清晨、空腹10 h以上行静脉血生化检查 ......