李土坤

    慢性鼻 - 鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with nasal polyps)是耳鼻喉科常见的疾病，任何年龄段人群发病率均较高[1-2]。近年来随着我国经济不断发展，雾霾和沙尘的天气增多，慢性鼻-鼻窦炎的发病率逐年上升，目前临床上慢性鼻-鼻窦炎治疗首选鼻内镜手术，临床证实鼻内镜手术治疗后患者的生活质量显著提高，心理状态显著改善[3]。低温等离子射频消融术(Low temperature plasma radiofrequency ablation，RFTVR)是一种微创、高效、简便治疗慢性鼻-鼻窦炎的创新技术，可改善患者的鼻通气，不破坏患者鼻腔黏膜形态和功能[4-5]。本文旨在探讨鼻内镜手术联合RFTVR治疗慢性鼻-鼻窦炎效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年5月本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者98例为研究对象，患者均经检查确诊。(1)纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》诊断标准[6]；②存在双侧病变患者；③经保守方法治疗超过半年未见明显疗效患者；④无鼻部过敏、出血、哮喘史；⑤3个月内未出现急慢性感染，未使用抗血小板药物；⑥没有进行过鼻部手术患者。(2)排除标准：①严重心脑血管疾病、精神障碍、血液免疫系统疾病、内分泌疾病、神经系统疾病患者；②具有萎缩性鼻炎或鼻腔真菌病患者；③合并有鼻中隔偏曲和血管运动性鼻炎患者；④失访患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签订知情同意书。

    1.2 治疗方法 (1)对照组行鼻内镜手术。设备：德国STORZ公司提供的鼻内镜成像及手术系统；术前7 d开始每日给予患者醋酸泼尼松片(商品名：泼尼松，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H33021207，规格：5 mg×100 s)晨起空腹口服30 mg/次，1次/d；患者入室后给予静脉麻醉，取仰卧位，将患者鼻部的息肉等异物切除，将钩突切除后再将病灶所在的窦口慢慢打开，评价患者的病情后逐层将病变的鼻窦开放，功能性的鼻内镜鼻窦手术采用Messerkinger术式[7]。(2)观察组在对照组基础上加用RFTVR治疗。设备：美国杰西公司提供的低温等离子治疗仪；首先处理患者下、中鼻甲畸形问题，通过鼻内镜确定双侧下鼻甲的下、中、上三点并进行消融，切除病变的鼻息肉，等离子电刀头止血，并将其余肥厚的中鼻甲组织处理，最后采用双侧下鼻甲的骨折外移术，最后用凡士林纱布、膨胀的止血海绵进行术后填塞、止血[8] ......