梁启硕 陈伟军

    甲状腺结节为常见临床疾病之一，随着B超诊断技术以及多普勒诊断技术的进步，甲状腺结节患者的诊断检出率日益提高[1]。传统上甲状腺结节患者往往应用保守治疗或者是手术切除治疗，其中保守治疗属于姑息性疗法，而手术治疗的创伤大并且费用高，影响到患者的治疗依从性[2]。本院应用超声引导介入治疗单发甲状腺结节患者，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年2月本院收治的单发甲状腺结节患者108例，纳入标准：患者经皮穿刺针确诊为甲状腺腺瘤或者是腺瘤囊性变；均属于单发结节患者；均知情同意本研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；妊娠哺乳期女性；合并严重肝肾功能障碍。其中男28例，女80例，年龄22～59岁，平均(41.2±1.3)岁；腺瘤患者40例，腺瘤囊性变患者68例，结节直径1.0～4.5 cm。本研究已经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗前准备措施 治疗前患者进行血常规检查，判断患者凝血时间以及是否存在乙醇过敏。取得配合之后，医务人员进行常规扫描，准备穿刺包以及16～20G管针，同时准备利多卡因(生产厂家：福建金山生物制药公司，批准文号：国药准字H35020528，规格：2 mL∶4 mg。)以及医用无水乙醇(生产厂家：新乡市先丰医药新材料有限公司，批准文号：国药准字F20110002)[3]。

    1.2.2 穿刺措施 治疗过程当中患者取仰卧位，垫高肩部之后患者的头往后约30°，穿刺之前扫查颈部，确定患者甲状腺结节的位置以及大小，选择距离囊肿距离最近同时最为清晰的位置当作穿刺点，穿刺过程当中需要避开结节附近器官组织，例如颈动静脉等[4]。消毒之后使用穿刺探头探测穿刺点，并应用光标检测进针的角度以及深度，引导线对准结节，利多卡因麻醉之后，使用管针沿引导线进针，到患者囊性结节预定位置，确保针尖在中间位置，根据结节的缩小状况，及时确定针尖的位置，避免发生穿刺针脱出问题[5]。在硬化剂注射之前抽尽囊液送检。囊液抽出之后需要计算抽出量，并往囊腔当中注射无水乙醇，用量为囊液量20%，同时需要避免外渗[6]。使用无水乙醇进行冲洗置换，直到抽出的液体清亮，逐渐升高无水乙醇的浓度，保留10 min之后全部抽出，之后注射3 mL的利多卡因。在此过程当中需要防止针管残留乙醇而刺激附近组织，穿刺针拔出之后再扫查甲状腺[7]。每次治疗的穿刺点需要低于3个点，要是患者的结节体积超过4 cm3需要多次进行治疗，每次治疗需要间隔2周。治疗3个月之后超声复查，判断结节吸收缩小状况[8] ......