黄理进 张婵娟 陈海林 利鸿胜 吕华亮

    近些年来，随着医疗技术水平及人均生活质量的不断提高，人们对围手术期的舒适度要求也显著提升。胸腔镜手术因其创伤小、术后恢复快、疼痛较轻等优点，目前已广泛应用于临床当中[1]。快速康复胸科麻醉技术是将传统双腔气管插管单肺通气更改为在喉罩下实施全麻复合完善的区域阻滞，利用人工大气压及患者的自主呼吸自动塌肺，从而达到麻醉效果，具有并发症少、麻醉时间短、效果较优的更为理想的麻醉方法[2-3]。该麻醉技术的应用符合社会发展趋势，具有一定的应用前景。在本研究中，对经本院收治拟行胸腔镜手术的患者分别实施两组不同麻醉方案，旨在探讨两者的优点及不足，现将所得结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取自2016年2月-2017年12月经本院收治拟实施胸腔镜手术的患者84例。纳入标准：经临床确诊，均无呼吸睡眠综合征、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸系统疾病病史；均无风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病等循环系统疾病病史；均为非复杂性肺大疱，无活动性感染性疾病临床征象，影像学上患侧胸未见胸膜粘连。排除标准：恶性肿瘤、手术时间超过8 h、伴有口腔疾病者。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各42例。所有患者均已签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组在双腔气管插管全麻单肺通气下行胸腔镜手术：常规术中监测。麻醉诱导：右旋美托咪定(江苏恩华有限公司生产，国药准字H20110085)0.5 μg/kg静脉泵入(约 15 min 泵完)，继续泵入异丙酚(江苏恩华有限公司生产，国药准字H20123137)3.0～3.5 μg/mL及瑞芬太尼(宜昌人福业有限公司，国药准字 H20030199)4～6 ng/mL、顺阿曲库铵(江苏圣迪药业有限公司，国药准字H20060868)0.2 mg/kg，插管后连接呼吸机并将潮气量设置为 7～10 mL/kg，吸呼比为 1∶2，呼吸频率为15次/min，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持 28～35 mm Hg， 吸氧浓度为 50%，手术开始后行单肺通气。麻醉支持：持续泵入右旋美托咪 定 0.4～0.8 μg/(kg·h)， 异 丙 酚 1.5～3.0 μg/mL及瑞芬太尼2.0～4.5 ng/mL。切皮及关胸前各追加5 mg地佐辛(扬子江药业有限公司生产，国药准字H20080329)，术中依据术者要求追加0.1 mg/kg顺阿曲库铵，术后由麻醉师决定拔管时间。

    观察组则在保留自主呼吸喉罩静脉麻醉+完善的区域阻滞(皮肤局麻/肋间神经阻滞/肺表面喷洒麻药/迷走神经阻滞)下行胸腔镜手术：麻醉实施前 ......