冯子平 朱菊清 陈伟光 杨旭东

    肘部在处于半屈肘状态下的时候如果受到高能量的损伤，尺桡骨近端的背侧位置就会承受直接的撞击，肱骨滑车就会被向前发生病理学移位的尺骨鹰嘴所撞击，从而导致尺骨的鹰嘴关节面、尺骨近端位置、尺骨冠状突等发生骨折病变，在临床上被称为复杂肘关节骨折脱位，其治疗难度非常大[1-4]。本文研究复杂肘关节骨折脱位患者在手术治疗后早期康复介入，结合中医中药治疗的临床效果。现将研究过程和结果做如下汇报。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年8月在本院接受手术治疗的复杂肘关节骨折脱位患者74例。纳入标准：所有患者均经X线等辅助检查，明确诊断为复杂肘关节骨折脱位。排除标准：精神疾病患者，肝肾损伤患者，孕产妇患者。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学。按照随机数字表法，将其分成对照组和治疗组，每组各37例。

    1.2 方法 对照组采用常规内固定手术方式进行治疗；治疗组在常规内固定手术的基础上，实施早期康复介入、中医中药治疗。

    1.2.1 治疗方式的选择 笔者经验是合并不稳定骨折的肘关节脱位都行手术修复，条件许可，争取尽早手术，目的是获得坚强的固定和足够的关节稳定。术后关节外固定，一般不超过3周，长时间固定易导致肘关节僵直。冠状突骨折用螺钉，尺骨鹰嘴、肱骨髁间、桡骨头骨折予以钢板固定、克氏针或缝线固定；内、外侧韧带复合体止点撕脱性损伤以锚钉缝合修复。内固定术后对关节不稳定患者，选用铰链外固定支架固定，支架安置于肘外侧，允许早期活动。

    1.2.2 康复介入方法 康复介入的宗旨：早期介入，一般术后第1天即开始进行。(1)早期康复(术后0～3周)：目的主要是防止关节挛缩，维持关节活动度；方法包括牵伸关节、主动屈伸-辅助运动，康复治疗结束后局部冰敷，静态肌肉收缩等。(2)中期康复(术后3～6周)：目的增加关节的活动范围，增强肌力；方法包括关节松动、关节被动活动、主动活动、日常生活活动训练、增强肌力的训练、抗阻训练等。(3)后期康复(术后6周后)：目的是增加活动度、恢复关节功能；方法包括蜡疗、支具治疗、抗阻肌力训练等 ......