邵志坚 徐骅 陈晓江 司徒瑞儒

    压力性溃疡(pressure ulcer，PU)又名压疮、褥疮，是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死，继而引起细菌感染的疾病。患者常有心、脑血管意外、骨折等基础疾病，尤其是Ⅲ、Ⅳ期PU的愈合往往是一个较漫长的过程，因而需要寻找创新、有效的治疗方法。笔者选取2015年1月-2017年12月对本院住院的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者采用封闭式负压吸引(VSD)联合中药和碱性成纤维因子(b-FGF)灌洗方法进行治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月本院住院患者中带入或新发压疮患者，按美国压疮专家咨询组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)的标准分为Ⅲ和Ⅳ期的患者共57例(创面共69个)。按照不同治疗方法将创面其分为对照组25个(21例)、VSD组17个(15例)、联合组27个(21例)。均告知患者治疗方案并征得患者或家属同意。本研究已经院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 负压吸引机：浙江华康供氧设备有限公司；负压引流护创材料：武汉维斯第医用科技股份有限公司。b-FGF外用溶液：珠海亿胜生物制药有限公司。CD34单克隆抗体：美国SANTA CRUZ公司；显色试剂盒：武汉博士德生物工程有限公司。中药灌洗液配制：辩证选用祛腐解毒、活血化瘀、收敛生肌的药物：黄柏 30 g、没药 20 g、金银花 40 g、牡丹皮 35 g、玄参 40 g、川芎 10 g、白术 30 g、白芷20 g、升麻 10 g、甘草 10 g、当归 20 g、黄芪 30 g、皂角刺30 g等加减，煎药机煎成100 mL，过滤密封储存备用。

    1.2.2 创面处理 (1)由外科医生对创面作充分清创、止血、消毒，彻底清除坏死及失活组织，患者的基础护理均按照压疮的常规护理，并加强全身营养支持治疗，同时积极处理导致压疮的原发疾病。(2)测量创面面积：创面清创成近椭圆形状，测量其长轴和短轴。(3)CD34标记检测创面微血管计数(MVD)，创面边缘取绿豆大小结缔组织，作石蜡包埋病理切片，按免疫组化试剂盒说明操作，凡呈棕色单个内皮细胞或内皮细胞群者均作为1个血管计数，每张染色切片选择3个血管最多的视野(×200)进行血管计数，取其平均值。

    1.2.3 治疗及护理方法 (1)对照组：采用常规创面护理，每天以生理盐水、碘伏或乳酸依沙丫啶等清洗、消毒创面后覆盖纱块 ......