彭晓枫 陆珊珊 许进雄 罗毓

    血液透析是临床上用于治疗终末期肾脏疾病的替代疗法的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者的生命线[1]，具有使用寿命长、可重复穿刺、再循环率低、使用寿命较长和感染率较低等优点[2-3]。目前比较常用的动静脉内瘘穿刺方式有钝针定点穿刺法、锐针绳梯穿刺法及区域穿刺法[4]。由于区域穿刺法常常会使患者发生内瘘血管瘤与血管狭窄，所以在临床上已经逐渐被淘汰[5]。钝针定点穿刺法是新起并正被广泛推广于临床的穿刺方法，是指护理工作者先采用锐针通过一样的角度在同一位置上反复穿刺，直至形成穿刺隧道后然后再改用钝针穿刺的过程。锐针绳梯穿刺法是指在每次血液透析治疗时改变穿刺位置的方法[6-7]。对比钝针穿刺，锐针并不增加穿刺失败率，也不会增加内瘘穿刺并发症的发生[8]。由于内瘘血管需要进行反复穿刺，很容易造成不同程度的感染、患者疼痛和血管狭窄等并发症的发生，影响患者的治疗效果[9]。对比锐针绳梯穿刺，钝针扣眼穿刺可能增加内瘘血管局部和全身感染风险[10]。因此，选择合适的内瘘穿刺方法，对保持内瘘的完整性并减少患者的并发症具有重要影响[11]。本研究选取2015年6月-2016年6月在本院血液净化中心通过动静脉内瘘穿刺来维持血液透析治疗的患者80例为研究对象，将钝针定点穿刺法和锐针绳梯穿刺法对血液透析动静脉内瘘的临床影响进行比较，以探讨出合理有效的内瘘穿刺方式，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月在本院通过动静脉内瘘穿刺来维持血液透析治疗的患者80例为研究对象。根据患者的病史、体格检查、实验室检查内容制定纳入与排除标准，纳入标准：接受维持性血液透析治疗的患者；血液透析治疗每周3次，每次4小时者；内瘘流量>500 mL/min的患者。排除标准：认知损害的患者；采用中心静脉长期导管或者临时置管作为血管通路治疗的患者；急症血液透析、腹膜透析或准备肾移植治疗的患者。按照随机数字表法将其分为钝针组和锐针组，每组各40例。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 两组患者的内瘘均在术后6～8周成熟，均交由熟练穿刺技术的责任护士固定穿刺，首先对患者进行皮肤消毒等常规处理。

    1.2.1 钝针组 采用钝针定点穿刺方法。(1)全过程由同一名对钝针定点穿刺有丰富经验并且通过考核的护士负责建立隧道：第一次穿刺用锐针(德朗16G)通过20°～25°进针，进血管以后再将角度降低，最后平行推入；继续由这名护士以一样的皮肤穿刺点、角度和深度进行锐针穿刺10～15次；当护士觉得已经形成皮下隧道则可以换用钝针(Nippro 16G)定点穿刺方法 ......