何顺辉 柳雪花 杜国平 陈文智 李志俭 何栩 罗淑君 尤趣居

    经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)仍是目前胆道疾病诊治的主要手段，但仍存在不足。ERCP需在X线辅助下完成，限制其在哺乳期、妊娠期妇女及免疫低下人群的使用[1]。对胆管肿瘤病变，ERCP无法直接取得病理标本，难以确诊，且ERCP取石后亦常有残留结石。胆道镜因其可直视下活检和治疗胆管病灶，在胆管系统疾病中发挥重要作用，尤其是在胆管良恶性狭窄鉴别中。早年的经口字母胆道镜以及近年流行的SPYGLASS胆道镜因操作烦琐、昂贵易损、设备笨重，且图像质量不高、工作孔径过小等原因，难以在临床中推广[2-3]。近年来，直接经口胆道内镜检查(使用非特异性内镜，通常是超细胃镜直接进入胆总管)备受关注。直接胆道镜检查无须购置专门的胆道内镜系统，允许单人操作，图像质量高，具有较大的工作孔径，不仅可在内镜直视下获取清晰的胆管图像及活检病理组织学诊断，还可进入胆总管进行激光碎石、取石、氩气电凝等治疗，但国内相关研究报道较少。为此，本文回顾性分析本院36例使用普通胃镜、超细胃镜作为直接经口胆道内镜在胆管疾病中的临床应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月-2016年12月本院接受胃镜检查或治疗的胆管疾病患者36例的临床资料，其中男20例(55.6%)，女16例(44.4%)，平均年龄(64.4±13.7)岁。纳入标准：存在胆道梗阻或狭窄；影像学提示存在胆管内充盈缺损；ERCP取石术后有残留结石；胆道出血；胆总管直径>8 mm。排除标准：存在出血倾向，即国际标准化比率(INR)>1.5或血小板计数<50 000/mL；胆总管弥漫性狭窄；确诊胰腺癌和十二指肠壶腹部肿瘤；存在ERCP禁忌证者。本研究已经医院伦理会批准。

    1.2 手术方法 (1)无X线ERCP：无X线ERCP技术是本院消化内科成功发表并开展的成熟的十二指肠镜诊疗技术[1]。常规镇静后，插入十二指肠侧视镜(Olympus-TJF260V)，到达降部后取直镜身，调整乳头位置到视野中央偏右。在无X线引导下用Clever刀插管(导管内常规留置0.035斑马导丝)，插管时阻力突然降低或消失提示进入胰胆管，回抽导管见量较多，呈黄绿色、墨绿色胆汁流出提示进入胆总管，而当回抽出量较少，呈白色胰液时提示导管插入了胰管，此时须回退导管，重新插管，插管成功后将导丝送进胆总管距乳头10～15 cm。根据十二指肠乳头开口大小决定是否行十二指肠乳头括约肌切开(EST)和十二指肠乳头大球囊扩张术(endoscopic papillary large balloon dilation ......