李迎

    当前临床使用较多的一种非常简单且安全的静脉给药方式即为经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)[1-2]，近年来评价其优势在临床使用非常广泛。PICC导管尖端位置是PICC导管留置的关键所在，导管尖端位于中心静脉位置，可大幅度降低出现静脉炎、脱管、血栓以及导管移位等并发症出现的可能性。导管尖端的位置位于上腔静脉的中下1/3，上腔静脉右心房入口上1～2 cm时是最佳位置[3-5]。临床通常采用X线检查用于检验PICC导管尖端位置，但有关研究显示，成年患者无X线影像指导，导管尖端位于非中心位置的可能性高达67%，使患者产生疼痛、输液困难等不良情况[6-7]。相较之下心房内心电图(ECG)定位PICC尖端的方式较为简单、结果明确且使用成本更低。一般情况下临床使用的是德国生产的心电连接转换器，这种机器虽然能够产生较高的PICC置管尖端定位效果，但同时其价格昂贵，并不适用于所有医院[8-9]，阻碍了ECG定位PICC尖端技术在临床的使用和发展。本次研究选取本院接受PICC的患者60例，通过对其采用自制心电连接器心电图，探讨其应用和价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院接受PICC的患者60例。纳入标准：年龄≥18岁；符合PICC置管的相关条件；各项身体指标和心电图均表现正常。排除标准：合并精神病史或者家族精神病史者；无法良好合作进行本次研究者；由于起搏器置入、心律失常如心房颤动等，导致P波可能出现异常变化者；由于各种因素导致置管失败，或者置管成功后未能及时进行X线胸片检查者。其中男24例，女36例；年龄34～77岁，平均(47.7±1.5)岁；疾病诊断：乳腺癌24例、肺癌11例、胃癌6例、结肠癌4例、直肠癌4例、宫颈癌2例、鼻咽癌2例、淋巴癌1例、卵巢癌1例、阑尾癌1例、食道癌2例、子宫内膜癌1例、腹腔恶性肿瘤1例。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究已经由院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    1.2.1 制作方法 材料：心电监护电极片(取出其中央金属扣纽)、普通电线(长度30 cm，并暴露两端金属丝约1 cm)；使用金属鳄鱼夹连接普通电线的一段，另一端则与金属扣纽相连，金属鳄鱼夹的一端需要缠绕两圈绝缘胶带，在完成之后进行加固，一般的加固方式为锡丝点焊。

    1.2.2 使用方法 在制作完成后接床旁心电监护仪 ......