GnRH—a联合LNG—IUS对子宫腺肌病患者痛经、月经及血清CA125表达的影响(3)
本研究结果显示，治疗后，两组子宫体积均小于治疗前，CA125水平均低于治疗前，且观察组子宫体积均小于对照组，CA125水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明GnRH-a+LNG-IUS治疗能够减少子宫体积，降低血清CA125含量，临床用药是有效的。GnRH-a作用位点是垂体-卵巢，长期服药能够减少垂体对促性腺激素的分泌，从而减少患者体内雌激素含量[12]，但其副反应较重，在临床实践中发现，部分患者停药后易复发，并且长期应用能够造成低雌激素血症患者出现骨矿物质流失以及卵巢早衰，而且价格较贵，通常需要连续用药3～6个周期，因此限制了其在临床的使用[13]。
LNG-IUS(曼月乐)属于新型的宫内节育器，其内含左炔诺孕酮，置入后可直接作用于宫腔，入血量较少，因此临床副反应较低。而且和其他普通宫内节育器相比，其在保护子宫内膜、控制月经量、减少出血时间、治疗痛经等方面效果显著。曼月乐作为无创治疗方案的一种，其能够在宫腔局部形成一个较高含量孕激素的内环境，既对子宫内膜生长有抑制作用，让其暂时性的发生萎缩，减少月经量，又能够让患者发生暂时性的闭经，但不会改变卵巢的功能，还能对异位内膜的病灶直接作用，既对子宫内膜雌激素受体的合成产生抑制效果又能间接抑制内膜增殖，这样能够有效减少月经量。由于其降低出血的刺激，因此更容易短时间缓解患者疼痛症状。由于患者体内激素含量产生变化并且子宫有一定的适应时间，因此放置曼月乐的早期会引发患者阴道不规则流血并延长经期，但多会在半年内逐步消失。国内外大量研究指出，单独选择GnRH-a或者使用LNG-IUS治疗虽然多时间内可以减轻患者临床症状并减少阴道流血，但在随访期间都会出现子宫体积均明显增大[14]，证明单独应用治疗的局限性。而此次研究选择二者联合治疗，结果显示，治疗后6个月，观察组痛经VAS评分、子宫体积、月经量评分、CA125水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，这和李彬等[15]研究结果相一致。
, 百拇医药
综上所述，目前子宫腺肌症的发病率逐年升高，对患者的生活和工作造成严重影响，在保持患者生育功能的前提下采取何种方案治疗一直是各级医疗机构研究的重点。而采取GnRH-a+LNG-IUS联合治疗AM，既可以控制患者症状，又可以降低血清CA125含量，同时还能减少囊肿的体积，不良反应少，值得推荐使用。
参考文献
[1] Bahamondes M V，Espejo-Arce X，Bahamondes L.Effect of vaginal administration of misoprostol before intrauterine contraceptive insertion following previous insertion failure：a double blind RCT[J].Hum Reprod，2015，30(8)：1861-1866.
[2] Kaislasuo J，Heikinheimo O，Lhteenmki P，et al.Menstrual characteristics and ultrasonographic uterine cavity measurements predict bleeding and pain in nulligravid women using intrauterine contracep-tion[J].Hum Reprod，2015，30(7)：1580-1588.
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[3]许琳娜，张绍芬.GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌症的疗效、月经模式与副反应[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2(3)：1-4.
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[5]孙广范，陶艳玲，尚雪，等.GnRH-a联合LNG-IUS治疗38例大子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27(32)：5177-5181.
[6] Kim M K，Seong S J，Kim J W，et al.Management of endometrial hyperplasia：a survey of members of the korean gynecologic oncology group[J].Int J Gynecol Cancer，2015，25(7)：1277-1284.
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[7] Braniff K，Gomez E，Muller R.A randomised clinical trial to assess satisfaction with the levonorgestrel-releasing intrauterine system in-serted at caesarean section compared to postpartum placement[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2015，55(3)：279-283.
[8] Yun B H，Jeon Y E，Seo S K，et al.Effects of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on the expression of steroid receptor coregulators in adenomyosis[J].Reprod Sci，2015，22(12)：1539-1548.
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[9]高飛，郑述春.685例子宫腺肌症临床发病因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28(28)：4674-4675.
[10] Dhamangaonkar P C，Anuradha K，Saxena A.Levonorgestrel intrauterine system(Mirena)：an emerging tool for conservative treatment of abnormal uterine bleeding[J].J Midlife Health，2015，6(1)：26-30.
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[12]蔡克影，李芹，梁必会，等.促性腺激素释放激素激动剂联合LNG-IUS治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14(22)：1870-1872.
[13] Lee B S，Ling X，Asif S，et al.Therapy of heavy menstrual bleeding in Korea：Subanalysis and results from a multinational clinical trialin the Asian region investigating the levonorgestrel-releasing intrauterine system versus conventional therapy[J].Obstet Gynecol Sci，2015，58(2)：162-170.
[14]王艳芬.左炔诺孕酮宫内节育系统联合GnRh-α口服避孕药对子宫腺肌症的影响[J].山西医药杂志，2016，45(4)：434-436.
[15]李彬，李长忠.子宫腺肌症患者在位与异位内膜组织中rIL-10诱导下HLA-G的表达变化分析[J].中国妇幼保健，2015，30(14)：2161-2163.
(收稿日期：2018-03-05) (本文编辑：董悦), 百拇医药(钟彦培)
LNG-IUS(曼月乐)属于新型的宫内节育器，其内含左炔诺孕酮，置入后可直接作用于宫腔，入血量较少，因此临床副反应较低。而且和其他普通宫内节育器相比，其在保护子宫内膜、控制月经量、减少出血时间、治疗痛经等方面效果显著。曼月乐作为无创治疗方案的一种，其能够在宫腔局部形成一个较高含量孕激素的内环境，既对子宫内膜生长有抑制作用，让其暂时性的发生萎缩，减少月经量，又能够让患者发生暂时性的闭经，但不会改变卵巢的功能，还能对异位内膜的病灶直接作用，既对子宫内膜雌激素受体的合成产生抑制效果又能间接抑制内膜增殖，这样能够有效减少月经量。由于其降低出血的刺激，因此更容易短时间缓解患者疼痛症状。由于患者体内激素含量产生变化并且子宫有一定的适应时间，因此放置曼月乐的早期会引发患者阴道不规则流血并延长经期，但多会在半年内逐步消失。国内外大量研究指出，单独选择GnRH-a或者使用LNG-IUS治疗虽然多时间内可以减轻患者临床症状并减少阴道流血，但在随访期间都会出现子宫体积均明显增大[14]，证明单独应用治疗的局限性。而此次研究选择二者联合治疗，结果显示，治疗后6个月，观察组痛经VAS评分、子宫体积、月经量评分、CA125水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，这和李彬等[15]研究结果相一致。
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综上所述，目前子宫腺肌症的发病率逐年升高，对患者的生活和工作造成严重影响，在保持患者生育功能的前提下采取何种方案治疗一直是各级医疗机构研究的重点。而采取GnRH-a+LNG-IUS联合治疗AM，既可以控制患者症状，又可以降低血清CA125含量，同时还能减少囊肿的体积，不良反应少，值得推荐使用。
参考文献
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[15]李彬，李长忠.子宫腺肌症患者在位与异位内膜组织中rIL-10诱导下HLA-G的表达变化分析[J].中国妇幼保健，2015，30(14)：2161-2163.
(收稿日期：2018-03-05) (本文编辑：董悦), 百拇医药(钟彦培)