急性子宫大出血治疗中应用子宫动脉栓塞术的护理观察(2)
First-author’s address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277599，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.025
在臨床妇科中，急性子宫大出血是一种常见急症，此类患者如果治疗不当或者抢救不及时，则其会发生不可逆的全身器质性损伤，从而对其生命安全产生严重威胁[1-2]。针对此类患者，临床上一般采取具有一定的选择性的传统保守止血方案，但此种方法不能达到理想的止血效果，因而一些患者需采取子宫动脉栓塞术进行治疗[3-4]。已有临床研究显示，针对急性子宫大出血患者，采取子宫动脉栓塞术治疗的过程中，对患者加强临床护理干预既能提高其治疗效果，又能改善患者疾病预后，且还能促使患者术后病情更快恢复[5-6]。因此本文选取2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例为研究对象，回顾性分析其全部的临床治疗，均采取子宫动脉栓塞术治疗，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例，从而对其护理效果进行研究与分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例的临床资料，均采取子宫动脉栓塞术治疗。纳入标准：具备动脉栓塞术指征。排除标准：妇科肿瘤者、精神疾病者、严重贫血者、凝血功能异常者。根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规护理措施，即包括健康宣教、术前准备、用药指导以及出院指导等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上采取精细化护理措施。(1)心理护理：入院后，首先对患者实施心理护理。由于患者对子宫动脉栓塞术缺乏一定了解，因而其会质疑治疗的成功性，且会担心病后是否会丧失生育能力。此时护理人员则需将该术式的相关知识、优越性、微创性、高效性以及该病症的治愈成功性等详细告知患者，且要及时与患者进行交流和沟通，详细解答其各种疑问，告知其该病症不会对生育能力产生影响。注意向患者介绍主治医生的经验，告知其成功治疗的病例，以便有效消除其各种焦虑情绪，从而增强其治疗的信心。在术前准备的过程中，注意帮助患者稳定情绪，以克服恐惧感和紧张感。术后注意及时安慰患者，告知其治疗成功，详细告知其治疗过程，以消除其术后各种心理障碍，从而保持良好的心态，积极接受辅助治疗。(2)严密监测生命体征：入病房后，护理人员需对患者进行无间断24 h病情监测，且注意对其各项生命体征如血压、呼吸频率、心率、心律等进行观察和记录，每隔2小时对其神态或者医师进行观察，注意观察下肢形态以及敷料状态，且要适当增加巡房次数，以便出现异常时能及时加以处理。(3)并发症预防护理：患者发病后，大量出血会造成其身体虚弱，且短期内患者的免疫力会急剧下降，再加上采取子宫动脉栓塞术治疗对患者存在一定的应激，感染风险较大，如引发膀胱刺激症状、尿路感染、会阴部感染等一系列症状。因此患者术后需严格监测其体温状况，且每日需对外阴采用0.05%碘伏进行至少3次以上的消毒，注意保持外阴干燥，且每天需更换干净内裤，之后垫上清洁会阴垫，必要时可采用抗生素及时进行抗感染治疗。同时针对穿刺部位情况，护理人员也需进行严密观察，且注意询问患者有无发生张力牵引、疼痛等情况；注意监测足背动脉搏动情况，观察下肢颜色、有无水肿等。如果患者存在下肢麻木或者疼痛，则需对其患处进行热敷或按摩，以促使局部血液循环加快。另外指导患者早期下床进行康复训练，以促使其膀胱功能获得显著改善，而针对剧烈疼痛者，则需实施临床治疗，以便改善患者疼痛症状。(4)精细化出院指导：通过制定健康教育手册，于患者出院前发放至每位患者手中，且注意叮嘱患者加强休息，注意饮食，一般以防止便秘、促消化、健康、营养等饮食为主，且注意叮嘱患者出院后3个月内不能进行性生活，且不能去公共浴池，不能做繁重体力劳动，出院后首先需采取补血食疗，以改善其长期贫血症状。
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1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血时间、并发症、各项心理康复评分、护理满意度。(1)观察记录两组护理后止血时间。(2)采用世界卫生组织(WTO)制定的心理康复自评量表(SCL-90)对两组护理后相关项目进行评分，即包括躯体化、敌对、抑郁、焦虑、恐惧等，分数高低与心理康复情况呈反比[7]。(3)护理结束后随访1个月，并指导两组完成相关复查，记录两组并发症发生率，如尿痛、尿频、血栓形成、会阴痛、下腹痛等。(4)采用自制调查问卷对两组护理后满意度情况进行调查，总分100分，分为三个等级，即非常满意80～100分、基本满意69～79分、不满意69分以下。总满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～47岁，平均(28.2±3.8)岁；出血量800～2 400 mL，平均(1410±210)mL；宫颈癌3例、胎盘植入7例、子宫肌瘤20例、子宫峡部妊娠13例。观察组年龄22～48岁，平均(29.3±2.7)岁；出血量800～2 400 mL，平均(1 410±210)mL；宫颈癌4例、胎盘植入8例、子宫肌瘤17例、子宫峡部妊娠14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组止血时间比较 观察组止血时间(3.6±1.4)d，少于对照组的(8.3±2.2)d，比较差异有统计学意义(t=9.872，P=0.000)。
2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率16.28%，低于对照组的41.86%，比较差异有统计学意义(字2=6.824，P=0.009), http://www.100md.com(张国华 周霞)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.025
在臨床妇科中，急性子宫大出血是一种常见急症，此类患者如果治疗不当或者抢救不及时，则其会发生不可逆的全身器质性损伤，从而对其生命安全产生严重威胁[1-2]。针对此类患者，临床上一般采取具有一定的选择性的传统保守止血方案，但此种方法不能达到理想的止血效果，因而一些患者需采取子宫动脉栓塞术进行治疗[3-4]。已有临床研究显示，针对急性子宫大出血患者，采取子宫动脉栓塞术治疗的过程中，对患者加强临床护理干预既能提高其治疗效果，又能改善患者疾病预后，且还能促使患者术后病情更快恢复[5-6]。因此本文选取2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例为研究对象，回顾性分析其全部的临床治疗，均采取子宫动脉栓塞术治疗，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例，从而对其护理效果进行研究与分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2017年6月本院收治的急性子宫大出血患者86例的临床资料，均采取子宫动脉栓塞术治疗。纳入标准：具备动脉栓塞术指征。排除标准：妇科肿瘤者、精神疾病者、严重贫血者、凝血功能异常者。根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各43例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规护理措施，即包括健康宣教、术前准备、用药指导以及出院指导等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上采取精细化护理措施。(1)心理护理：入院后，首先对患者实施心理护理。由于患者对子宫动脉栓塞术缺乏一定了解，因而其会质疑治疗的成功性，且会担心病后是否会丧失生育能力。此时护理人员则需将该术式的相关知识、优越性、微创性、高效性以及该病症的治愈成功性等详细告知患者，且要及时与患者进行交流和沟通，详细解答其各种疑问，告知其该病症不会对生育能力产生影响。注意向患者介绍主治医生的经验，告知其成功治疗的病例，以便有效消除其各种焦虑情绪，从而增强其治疗的信心。在术前准备的过程中，注意帮助患者稳定情绪，以克服恐惧感和紧张感。术后注意及时安慰患者，告知其治疗成功，详细告知其治疗过程，以消除其术后各种心理障碍，从而保持良好的心态，积极接受辅助治疗。(2)严密监测生命体征：入病房后，护理人员需对患者进行无间断24 h病情监测，且注意对其各项生命体征如血压、呼吸频率、心率、心律等进行观察和记录，每隔2小时对其神态或者医师进行观察，注意观察下肢形态以及敷料状态，且要适当增加巡房次数，以便出现异常时能及时加以处理。(3)并发症预防护理：患者发病后，大量出血会造成其身体虚弱，且短期内患者的免疫力会急剧下降，再加上采取子宫动脉栓塞术治疗对患者存在一定的应激，感染风险较大，如引发膀胱刺激症状、尿路感染、会阴部感染等一系列症状。因此患者术后需严格监测其体温状况，且每日需对外阴采用0.05%碘伏进行至少3次以上的消毒，注意保持外阴干燥，且每天需更换干净内裤，之后垫上清洁会阴垫，必要时可采用抗生素及时进行抗感染治疗。同时针对穿刺部位情况，护理人员也需进行严密观察，且注意询问患者有无发生张力牵引、疼痛等情况；注意监测足背动脉搏动情况，观察下肢颜色、有无水肿等。如果患者存在下肢麻木或者疼痛，则需对其患处进行热敷或按摩，以促使局部血液循环加快。另外指导患者早期下床进行康复训练，以促使其膀胱功能获得显著改善，而针对剧烈疼痛者，则需实施临床治疗，以便改善患者疼痛症状。(4)精细化出院指导：通过制定健康教育手册，于患者出院前发放至每位患者手中，且注意叮嘱患者加强休息，注意饮食，一般以防止便秘、促消化、健康、营养等饮食为主，且注意叮嘱患者出院后3个月内不能进行性生活，且不能去公共浴池，不能做繁重体力劳动，出院后首先需采取补血食疗，以改善其长期贫血症状。
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1.3 观察指标及判定标准 比较两组止血时间、并发症、各项心理康复评分、护理满意度。(1)观察记录两组护理后止血时间。(2)采用世界卫生组织(WTO)制定的心理康复自评量表(SCL-90)对两组护理后相关项目进行评分，即包括躯体化、敌对、抑郁、焦虑、恐惧等，分数高低与心理康复情况呈反比[7]。(3)护理结束后随访1个月，并指导两组完成相关复查，记录两组并发症发生率，如尿痛、尿频、血栓形成、会阴痛、下腹痛等。(4)采用自制调查问卷对两组护理后满意度情况进行调查，总分100分，分为三个等级，即非常满意80～100分、基本满意69～79分、不满意69分以下。总满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 2.1 两组基线资料比较 对照组年龄21～47岁，平均(28.2±3.8)岁；出血量800～2 400 mL，平均(1410±210)mL；宫颈癌3例、胎盘植入7例、子宫肌瘤20例、子宫峡部妊娠13例。观察组年龄22～48岁，平均(29.3±2.7)岁；出血量800～2 400 mL，平均(1 410±210)mL；宫颈癌4例、胎盘植入8例、子宫肌瘤17例、子宫峡部妊娠14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组止血时间比较 观察组止血时间(3.6±1.4)d，少于对照组的(8.3±2.2)d，比较差异有统计学意义(t=9.872，P=0.000)。
2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率16.28%，低于对照组的41.86%，比较差异有统计学意义(字2=6.824，P=0.009), http://www.100md.com(张国华 周霞)