运用FMEA预防留置胃管鼻饲患者吸入性肺炎的效果分析(3)
FMEA是一种先进的质量管理模式，其主要关注护理的“事前预防”，而非“事后纠正”。针对日常护理工作中出现的流程缺陷而设计，从而能够为改进护理质量提供必要依据[19]。Wetterneck等[20]通过介绍美国威斯康星大学医院的案例，运用FMEA分析工具进行案例分析，从而进一步证实FMEA的应用效果。应用FMEA质量改进方法进行问题的深层次挖掘，有利于优先解决重点问题并制定相关策略。本研究通过对潜在失效模式进行原因分析，找出留置胃管鼻饲患者误吸防范措施中的评估、计划、实施及质量控制等系统问题，通过规范评估工具并全员培训，避免了护士因经验不足，缺乏评判性、预见性思维而评估不到位，提高了护士对患者误吸的风险意识及病情评估能力，同时，规范护理行为，使误吸风险得到防范。
FMEA模式的实施，可体现护理群体智慧。团队成员可以积极、主动参与其中，通过鱼骨图、流程图以及头脑风暴等方法进行分析和总结，避免形式主义，从而进一步培养了护理人员解决问题的能力以及认真严谨的工作态度，在调查分析、制定误吸风险因素评估表、培训考核等工作中充分发挥团队成员的主观能动性，增强了团队凝聚力，但仍然存在不少局限性，具体如下：(1)FMEA中虽采用RPN值量化研究，但严重度(S)、发生的频率值(O)以及可探测度(D)仍由小组成员主观判定，结果可能会出现偏倚；(2)虽结合调查与分析，对发生频率的估计给出了依据，但仍旧无法确定严重度(S)及可探测度(D)这两个维度。(3)FMEA过多强调失效模式的高危顺序，可能会造成潜在风险的忽略。另外，由于本研究的样本仅选取本院重症医学科，仍具有一定的局限性。
, 百拇医药
综上所述，运用FMEA分析误吸发生的原因，实施具体可行的改进措施，能够有效降低留置胃管鼻饲患者吸入性肺炎的发生。而且，笔者提出在研究过程中，应进行大样本采集和调查，以临床实践数据为基础，更准确、合理地发现误吸的高危致病因素，为临床进一步的护理和管理工作提供科学依据。
参考文献
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[18]季翠玲，陈湘玉，陈璐，等.误吸风险因素评估表在预防神经外科危重病人误吸中的应用[J].全科护理，2015，13(36)：3686-3689.
[19]许苹，许敏，刑茂迎，等.FMEA在医疗风险管理中的应用以及局限性[J].现代预防医学，2007，34(1)：51-52.
[20] Wetterneck T B，Skibinski K，Schroeder M，et al.Challenges with the Performance of Failure Mode and Effects Analysis in Healthcare Organizations：an IV medication Administration HFMEATM[C]//Human Factors and Ergonomics Society Meeting，2004.
(收稿日期：2017-12-25) (本文編辑：董悦), 百拇医药(赖慧晶 区智凤 吴怡卿)
FMEA模式的实施，可体现护理群体智慧。团队成员可以积极、主动参与其中，通过鱼骨图、流程图以及头脑风暴等方法进行分析和总结，避免形式主义，从而进一步培养了护理人员解决问题的能力以及认真严谨的工作态度，在调查分析、制定误吸风险因素评估表、培训考核等工作中充分发挥团队成员的主观能动性，增强了团队凝聚力，但仍然存在不少局限性，具体如下：(1)FMEA中虽采用RPN值量化研究，但严重度(S)、发生的频率值(O)以及可探测度(D)仍由小组成员主观判定，结果可能会出现偏倚；(2)虽结合调查与分析，对发生频率的估计给出了依据，但仍旧无法确定严重度(S)及可探测度(D)这两个维度。(3)FMEA过多强调失效模式的高危顺序，可能会造成潜在风险的忽略。另外，由于本研究的样本仅选取本院重症医学科，仍具有一定的局限性。
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综上所述，运用FMEA分析误吸发生的原因，实施具体可行的改进措施，能够有效降低留置胃管鼻饲患者吸入性肺炎的发生。而且，笔者提出在研究过程中，应进行大样本采集和调查，以临床实践数据为基础，更准确、合理地发现误吸的高危致病因素，为临床进一步的护理和管理工作提供科学依据。
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(收稿日期：2017-12-25) (本文編辑：董悦), 百拇医药(赖慧晶 区智凤 吴怡卿)