3 讨论

    在非器质性失眠症的治疗中，仅靠药物疗法，长期疗效不理想，患者可接受性差。非药物疗法或是低剂量药物配合非药物疗法往往是患者较能接受的方法。认知因素作为主要的心理因素，与非适应性应付行为的维持因素，使非器质性失眠症成为临床一个比较棘手的问题，并在非器质性失眠症发生中有着重要的意义。在诸多非药物疗法中，认知行为治疗是最有循证学依据的。但在国内实际临床工作中，对失眠症主要采用CBT的比例并不高[8]。近年来多数研究是CBT单用或联合药物治疗[1-7]，还有人运用多媒体自助式的认知行为疗法、团体认知行为疗法治疗失眠症，取得一定疗效[12-14]。中医药结合CBT治疗失眠症，也取得一定疗效[15-17]。但不同研究课题采取的CBT方法不尽相同。CBT作为高度结构化心理疗法，并没有得到很好体现。既然CBT是最有循证学依据的非药物疗法，则制定可操作性治疗规范，对推广标准化治疗，以及CBT的理论与教学，均具有现实意义。本研究采用基于修正患者对睡眠的错误认知及纠正非适应性应付行为为核心而制定操作规范，旨在为CBTI临床与教学工作拓展一些思路。

    本研究发现，治療8周后，两组PSQI评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，显示标准化CBT合并药物和单用药物治疗非器质性失眠症均有效。非器质性失眠症患者不但有严重的焦虑紧张，而且有一种长期的习惯性焦虑特质[10]。研究组治疗4、8周STAI状态焦虑、特质焦虑评分均低于治疗前(P<0.05)；对照组治疗8周STAI状态焦虑评分均低于治疗前(P<0.05) ......