封全灵 胡兴韶 倪凌佩 庄亚琼 王文娟

    子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，40～50岁妇女发病率可达50%。子宫肌瘤一直被认为是雌激素依赖性肿瘤[1-2]，但是近年来越来越多的基础、临床等方面的研究显示孕激素在子宫肌瘤的发生发展中发挥着重要的作用[3]，而左炔诺孕酮释放宫内节育器[曼月乐(LNG-IUS)，拜耳制药公司，德国柏林]已被证明能够在一定程度上缓解子宫腺肌症所引起的痛经症状及月经过多[4-6]。但是，使用LNG-IUS治疗合并子宫肌瘤的妇女仍然存在争议。子宫出血的改变是宫内节育器使用中常见的现象，但人们担心它可能会促进子宫肌瘤的增大。此外，合并子宫肌瘤的患者(尤其是黏膜下肌瘤)宫腔形态常常有所改变，使得宫内节育器可能不适合患者子宫的形状。重度子宫增大可增加宫内节育器排出的风险。此外，孕激素可能刺激平滑肌瘤细胞的增殖潜能并下调平滑肌瘤细胞凋亡率。本研究旨在进一步评估LNG-IUS作为育龄妇女在治疗子宫腺肌症时对子宫肌瘤的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月在郑州大学第三附属医院就诊的25～50岁子宫腺肌症的绝经前妇女，使用随机化序列方法抽取样本36例作为研究对象。纳入标准：子宫大小均<12周胎龄；子宫腔长度<10 cm并至少存在一个子宫肌瘤；同意将LNG-IUS放置时间≥12个月。排除标准：有放置宫内节育器的禁忌证；目前有盆腔炎、黏膜下平滑肌瘤伴有子宫腔变形；任何生殖系统恶性肿瘤(如宫颈癌、阴道癌或卵巢癌)；患有肝脏疾病；既往有深静脉血栓形成；研究前3个月内进行激素治疗；已经怀孕或者备孕状态的妇女。其中，患者的年龄中位数为42.5岁，中位体重指数为21.02 kg/m2，平均有3次(1～6次)妊娠和1次(1～2次)分娩，共有66.67%(24/36)的患者有月经过多，36.11%(13/36)的患者有月经过多引起的贫血。所有参与的患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 在放置LNG-IUS前 ......