熊夏思 陈美红

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一[1]。CSP的发病率1∶2 216～1∶1 800为罕见病，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[2-3]，但随着近年来剖宫产率的增高及二胎政策的开放，CSP发病率逐年上升。因CSP早期无特异的临床表现及对其认识不深，漏诊及误诊的发生率较高。CSP如未及时诊断及积极处理，将导致大出血、子宫破裂，甚至切除子宫危及患者生命安全等严重后果[4-6]。因此，早期诊断CSP并根据患者病情选择有效的治疗方案至关重要。对于CSP的诊疗目前国内外尚无统一的标准。本文回顾性分析了江西省妇幼保健院收治的72例外生型CSP，比较腹腔镜手术及阴式手术在外生型CSP治疗中的临床疗效。探讨适合外生型CSP患者的治疗方案，为临床处理外生型CSP提供有价值的参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月-2018年1月在本院治疗的72例外生型子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，其中年龄22～45岁，平均(32.1±5.3)岁；一次剖宫产史42例，两次剖宫产史28例，三次剖宫产史2例；本次妊娠距上次剖宫产平均时间10个月～11年，平均52个月。纳入标准：(1)均有停经及剖宫产病史；(2)术前超声检查均符合外生型CSP的诊断标准[7]，妊娠囊突向膀胱生长，如超声诊断困难，行核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)进一步明确诊断；(3)均停 经 时 间 <12周， 血 β-hCG<10 000 mIU/mL；(4)病情平稳，均无手术禁忌证；(5)术后病理检查均提示子宫瘢痕妊娠。排除标准：(1)术前超声检查为内生型CSP；(2)凝血功能障碍或合并滋养细胞疾病；(3)妊娠合并严重内科疾病无法耐受手术 ......