项毅 孟祥飞 续力民 杨春宝 郭英萍

    急性髌骨脱位是指由于外伤或其他因素导致的髌骨初次脱位，是膝关节的常见损伤，约占全部膝关节损伤的2%～3%[1]，在运动量较大的青少年女性中多发，以向外侧脱位为主。而脱位将导致髌骨内侧稳定结构的破坏，特别是内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)断 裂， 同 时常 合并髌骨及股骨外髁骨软骨损伤甚至骨折。以往对急性髌骨脱位常采用保守治疗，但复发率高，为35.0%～37.5%[2]，随着关节镜手术的普及，在关节镜辅助下微创手术治疗急性髌骨脱位日臻成熟。本院自2013年11月-2016年8月采用关节镜辅助下带线锚钉微创修复MPFL治疗急性髌骨脱位患者25例，获得较满意的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年11月-2016年8月本院收治的急性髌骨脱位患者25例。(1)纳入标准：①不伴有膝关节其他韧带损伤；②既往膝关节无明显功能障碍；③髌骨撕脱骨折块<15 mm且无膝关节其他部位骨折；④无髌骨形态变异、高位髌骨、滑车发育不良、Q角增大等解剖异常的患者；⑤急性闭合性髌骨脱位。(2)排除标准：①既往有膝关节骨折或不稳定病史；②既往膝关节畸形或强直；③既往有膝关节韧带损伤病史；④复发性脱位。其中男11例，女14例；年龄16～45岁，平均22.5岁；左膝10例，右膝15例；致伤原因：运动训练损伤17例，车祸伤3例，摔伤5例；均为直接或间接暴力外伤所致的初次急性脱位，其中14例就诊时已自行复位，其余病例入院后给予手法复位。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

    1.2 术前准备 体格检查均有明显患膝关节肿胀，髌骨内侧压痛明显，MPFL走行区空虚感，患膝关节活动稍受限或无明显受限，浮髌试验(+)，髌骨外推试验(+)，髌骨恐惧试验(+)。复位后X线片均显示髌骨外倾或半脱位，其中13例可见髌骨内缘撕脱骨折；22例CT发现髌骨内缘撕脱骨折；MRI均可见关节腔大量积液(血)MPFL Ⅲ度损伤 ......