徐艳 臧银善 于哲 高玲

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种系统性疾病，该病以慢性、进行性关节侵蚀性和破坏为主要表现，目前多种慢作用抗风湿药物和生物制剂已不断应用于治疗RA，并取得了较好的疗效[1]，但仍有部分患者经两种或两种以上改善病情药物(DMARD)联合治疗6个月以上甚至使用生物制剂病情活动仍未控制，此类患者通常称为难治性类风湿关节炎(refractory rheumatoid arthritis，RRA)[2]。许多研究表明如果能早期准确预测和改善RRA的易患因素，对防止其向难治类型发展有非常重要的意义[3]。本研究回顾分析本科2015年11月-2018年1月住院的RA患者110例，其中40例为对药物敏感临床治疗效果较好的患者为非难治组，另外70例为RRA组，对其临床特点进行分析统计，从而寻找难治性原因，进行早期干预，更好的指导临床治疗。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015年11月-2018年1月本院110例RA患者的临床资料，其中男30例，女80例；对药物敏感临床治疗效果较好的患者40例为非难治组，另外70例为RRA组。纳入标准：均符合1987年美国风湿病学会的诊断标准；RRA患者为确诊RA患者经非甾体类消炎药和氨甲蝶呤或来氟米特等DMARD药物为基础治疗药物规律治疗6个月以上，病情仍处于活动状态(定义为治疗后关节压痛数和肿胀数改善≤50%)，不能正常学习或工作，自理生活困难；未使用生物制剂及激素；病情活动明显控制。排除标准：有严重器官衰竭、感染以及肿瘤患者。本研究已经院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 收集两组患者的临床和实验室资料进行对比以了解两组间差别，其中实验室资料均由本院检测，包括性别、年龄、病程、DMARD药及时使用情况(半年内进行正规治疗，积极使用DMARD药物)、大关节受累比例(一般包括膝关节、髋关节、肩关节等)；血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA抗体)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)；采用28个关节计数法(DAS28)评价RA疾病活动度(使用ESR计算的记为DAS28-ESR，使用CRP计算的记为DAS28-CRP)，对包括双手近端指间关节(PIP)1～5、掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝关节等关节的肿胀进行评估(评估标准：0=无肿胀；1=肿胀 ......