神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状(1)
【摘要】 为了总结神经电生理监测在脊柱手术中的应用现状，笔者广泛阅读神经电生理监测技术在脊柱术中应用的相关文献，对各种监测方法进行分析比较，并总结分析影响监测结果的因素。本文认为仅行单一监护方法监测，容易导致假阳性及假阴性结果，采用多模式联合的电生理监测模式，可以全面地监测脊髓功能，加强监测效果，提高手术安全性。
【关键词】 神经电生理； 脊柱外科； 术中监护
Application of Neurological Electrophysiological Monitoring in Spinal Surgery/LIU Fatai，YANG Jinshun，LIAO Zhuangwen.//Medical Innovation of China，2018，15(26)：-140
【Abstract】 In order to summarize the current situation of the application of neurological electrophysiologic monitoring in spinal surgery，the author has read the relevant literature about the application of neurophysiological monitoring technology in spinal surgery，and analyzed and compared various monitoring methods，the factors influencing the monitoring results are summarized and analyzed.It is believed that only single monitoring method can easily lead to false positive and false negative results，using multi-mode combined electrophysiological monitoring mode can comprehensively monitor spinal cord function，strengthen the monitoring effect and improve the safety of surgery.
【Key words】 Neurological electrophysiologic； Spinal surgery； Intraoperative monitoring
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.035
脊柱手术已广泛应用于各种脊柱、脊髓相关疾病，因手术部位邻近神经血管，手术中很容易对血管神经造成医源性损伤，同时，随着手术技术及相关硬件设施的不断进步，手术亦向高难度领域迈进。神经血管并发症是脊柱外科医生面临的主要挑战之一[1]。尽早在手术过程中发现医源性损伤病及时采取应对方案，可有效地降低此类并发症发生率[2]。术中神经电生理监测(IONM)的出现，就是为了降低脊柱手术中医源性血管神经并发症的发生率[3]。术中神经电生理监测在欧美国家已广泛使用，甚至在社区医院都已开展该项技术，但我国术中神经监护仍处于初级阶段，只有部分知名度较高医院开展。2009年，美国脊柱侧凸学会(SRS)在2009年发出声明：IONM是脊柱矫形手术中必备方案，而不是可有可无，其已被证实能有效监测脊髓结构和功能的完整性。术中神经电生理监测在手术中向手术操作者、麻醉医生及电生理监测技术员及时反馈脊髓神经功能的变化情况，从而能迅速采取有效应对方案，避免不可逆的损害，降低手術的风险。笔者就神经电生理监测在脊柱手术中的应用情况进行如下总结。
1 脊髓神经功能监测方法
1.1 踝阵挛试验 踝阵挛试验是最早应用于脊柱手术中进行脊髓神经功能监测的一项技术[4]。其操作流程简单，但需要完整的脊髓伸展反射传导系统以及中枢抑制的丢失才能引出。全身麻醉患者在麻醉恢复早期，最初开始恢复的是下运动神经元，而此时中枢抑制系统仍处于麻痹状态，这一时间段为踝阵挛试验最佳时期，当麻醉深度进一步下降时，中枢抑制系统开始恢复，踝阵挛因受中枢抑制系统影响无法引出。因而掌握麻醉恢复的时间窗尤其重要，过深过浅都容易导致假阴性结果，此外，踝阵挛只能判断脊髓神经的瞬时功能，并不能连续监测，因而限制了其在脊柱手术中的推广应用。
1.2 唤醒试验 唤醒试验最早由Stagnara和Vauzelle提出，又称Stagnara唤醒试验。通过在手术中降低麻醉深度，检测患者能否完整配合检测者指令，从判断脊髓神经是否有损伤[5]。唤醒试验对设备要求不高，对于医院条件无特殊要求，术中操作过程简单，且可以直观地观察试验结果，从而判断脊髓功能是否完好。但唤醒试验只反映脊髓神经即刻状态，对迟发性损伤无法监测判断，操作时患者术中知晓难以避免，易导致患者术中术后极度不适，因而需要经验丰富麻醉医师对麻醉药物选择及麻醉深度的精准控制，理想唤醒方案应是操作时间短、唤醒期间及术后患者均无不适感，而以目前医疗技术仍难以达成。唤醒试验需暂停手术进行，将延长总的手术时间，从而增加术后并发症发生率。对于神经肌肉病变患者及年幼、精神病等无法配合的患者不适用。与踝阵挛试验一样，只能对脊髓神经功能间断性的评判。随着神经电生理监测技术的发展，各种在术中连续且全面监测神经功能的技术的产生，唤醒试验在脊柱手术中已逐渐被淘汰[6]。, 百拇医药(刘发泰 杨进顺 廖壮文)
【关键词】 神经电生理； 脊柱外科； 术中监护
Application of Neurological Electrophysiological Monitoring in Spinal Surgery/LIU Fatai，YANG Jinshun，LIAO Zhuangwen.//Medical Innovation of China，2018，15(26)：-140
【Abstract】 In order to summarize the current situation of the application of neurological electrophysiologic monitoring in spinal surgery，the author has read the relevant literature about the application of neurophysiological monitoring technology in spinal surgery，and analyzed and compared various monitoring methods，the factors influencing the monitoring results are summarized and analyzed.It is believed that only single monitoring method can easily lead to false positive and false negative results，using multi-mode combined electrophysiological monitoring mode can comprehensively monitor spinal cord function，strengthen the monitoring effect and improve the safety of surgery.
【Key words】 Neurological electrophysiologic； Spinal surgery； Intraoperative monitoring
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.035
脊柱手术已广泛应用于各种脊柱、脊髓相关疾病，因手术部位邻近神经血管，手术中很容易对血管神经造成医源性损伤，同时，随着手术技术及相关硬件设施的不断进步，手术亦向高难度领域迈进。神经血管并发症是脊柱外科医生面临的主要挑战之一[1]。尽早在手术过程中发现医源性损伤病及时采取应对方案，可有效地降低此类并发症发生率[2]。术中神经电生理监测(IONM)的出现，就是为了降低脊柱手术中医源性血管神经并发症的发生率[3]。术中神经电生理监测在欧美国家已广泛使用，甚至在社区医院都已开展该项技术，但我国术中神经监护仍处于初级阶段，只有部分知名度较高医院开展。2009年，美国脊柱侧凸学会(SRS)在2009年发出声明：IONM是脊柱矫形手术中必备方案，而不是可有可无，其已被证实能有效监测脊髓结构和功能的完整性。术中神经电生理监测在手术中向手术操作者、麻醉医生及电生理监测技术员及时反馈脊髓神经功能的变化情况，从而能迅速采取有效应对方案，避免不可逆的损害，降低手術的风险。笔者就神经电生理监测在脊柱手术中的应用情况进行如下总结。
1 脊髓神经功能监测方法
1.1 踝阵挛试验 踝阵挛试验是最早应用于脊柱手术中进行脊髓神经功能监测的一项技术[4]。其操作流程简单，但需要完整的脊髓伸展反射传导系统以及中枢抑制的丢失才能引出。全身麻醉患者在麻醉恢复早期，最初开始恢复的是下运动神经元，而此时中枢抑制系统仍处于麻痹状态，这一时间段为踝阵挛试验最佳时期，当麻醉深度进一步下降时，中枢抑制系统开始恢复，踝阵挛因受中枢抑制系统影响无法引出。因而掌握麻醉恢复的时间窗尤其重要，过深过浅都容易导致假阴性结果，此外，踝阵挛只能判断脊髓神经的瞬时功能，并不能连续监测，因而限制了其在脊柱手术中的推广应用。
1.2 唤醒试验 唤醒试验最早由Stagnara和Vauzelle提出，又称Stagnara唤醒试验。通过在手术中降低麻醉深度，检测患者能否完整配合检测者指令，从判断脊髓神经是否有损伤[5]。唤醒试验对设备要求不高，对于医院条件无特殊要求，术中操作过程简单，且可以直观地观察试验结果，从而判断脊髓功能是否完好。但唤醒试验只反映脊髓神经即刻状态，对迟发性损伤无法监测判断，操作时患者术中知晓难以避免，易导致患者术中术后极度不适，因而需要经验丰富麻醉医师对麻醉药物选择及麻醉深度的精准控制，理想唤醒方案应是操作时间短、唤醒期间及术后患者均无不适感，而以目前医疗技术仍难以达成。唤醒试验需暂停手术进行，将延长总的手术时间，从而增加术后并发症发生率。对于神经肌肉病变患者及年幼、精神病等无法配合的患者不适用。与踝阵挛试验一样，只能对脊髓神经功能间断性的评判。随着神经电生理监测技术的发展，各种在术中连续且全面监测神经功能的技术的产生，唤醒试验在脊柱手术中已逐渐被淘汰[6]。, 百拇医药(刘发泰 杨进顺 廖壮文)