腰硬联合麻醉下应用右美托咪定与丙泊酚对全髋关节置换术患者术后镇痛的比较(1)
【摘要】 目的：探讨在腰硬联合麻醉下应用右美托咪定(DEX)与丙泊酚对全髋关节置换术患者术后镇痛的比较。方法：选取本院2017年1月-2018年6月入院择期接受全髋关节置换手术的患者
40例。按照随机数字表法将其分为DEX组(D组)和丙泊酚组(P组)，各20例。D组在腰硬联合麻醉后以0.3～0.5 μg/(kg·h)速度持续静脉泵入DEX，P组在腰硬联合麻醉后以0.8～2.0 mg/(kg·h)速度持续静脉泵入丙泊酚。记录两组麻醉后不同时间段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧(SpO2)；比较两组术后5 h(H0)、10 h(H1)、15 h(H2)、24 h(H3)、36 h(H4)、48 h(H5)的疼痛(VAS)评分；记录患者在术后的各种不良反应。结果：两组在麻醉后不同时间段的MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；D组H0、H1、H2时VAS评分均低于P组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组H3、H4、H5时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；D组术后恶心呕吐、嗜睡、出汗增加例数均多于P组，但术后谵妄例数少于P组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：DEX和丙泊酚在腰硬联合麻醉条件下进行全髋关节置换手术术中对患者的各项生命体征的影响无差异，术后DEX较丙泊酚具有延长镇痛效果，并且可减少术后谵妄的发生。
【关键词】 右美托咪啶； 丙泊酚； 镇痛； 全髋关节置换
近年来国内老龄化进一步加重，由于股骨头坏死、股骨颈骨折等入院接受治疗的中老年患者在临床上比较常见，而进行全髋关节置换在目前是针对该类患者的最好治疗措施[1]。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠和交感神经阻滞作用，常常用于术中或者ICU中对患者的镇静[2]。最近有研究表明DEX具有一定的镇痛作用，其机制可能是通过激活背侧角α2C和α2A受体，从而减少疼痛传递物质、P物质以及谷氨酸的分泌，从而抑制痛觉的传递[2]。然而却很少有研究者去探讨当术中使用DEX后是否可以延长其术后的镇痛效果或者说减少术后镇痛药物的给予。本研究为了对比分别应用DEX和丙泊酚在术中对患者的影响，以及进一步探讨DEX在全髋关节置换的患者术后镇痛的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年
6月入院择期接受全髋关节置换手术的患者40例。纳入标准：年龄不限，性别不限，ASA评级为Ⅰ～Ⅲ。排除标准：严重的肝肾功能障碍；电解质混乱；缺血性肺病；存在腰硬联合麻醉禁忌证；对局麻药、DEX和丙泊酚过敏；围术期可能存在严重的心脏事件。按照随机数字表法将其分为DEX组(D组)和丙泊酚组(P组)，各20例。本研究已获医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。
1.2 方法 两组术前均未用药，入手术室后常规吸氧，进行生命体征监护，如血压、心电图、脉搏氧检测，患者均经L2/L3间隙穿刺，进行腰硬联合麻醉。椎管内麻醉操作完成后，两组分别给予DEX(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027)和丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248)，根据患者的具体情况调整给药量，以达到患者Ramsay镇静水平评分2～4分(评分标准见表1)[3]。本研究DEX给药速度为0.3～0.5 μg/(kg·h)，而丙泊酚给药速度为0.8～2.0 mg/(kg·h)。术后持续开通PCIA静脉自控镇痛泵(布托啡诺8～10 mg+昂丹司琼8 mg)进行镇痛，背景剂量2 mL，输注速度2 mL/h，锁时15 min，总量为100 mL。维持患者术后疼痛VAS评分≤3分。当患者的疼痛VAS评分≥4分，按压一次镇痛泵。如果患者经过上述处理措施，疼痛依然无法显著缓解，静脉给予帕瑞昔布钠(辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044)40 mg。研究设计见图1。
1.3 观察指标及判定标准 分别在入室后(T0)、开始给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)、手术结束时(T5)等6个时间段记录两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；同时记录患者术后5 h(H0)、10 h(H1)、15 h(H2)、24 h(H3)、36 h(H4)、48 h(H5)等時刻的疼痛(VAS)评分，总分0～10分，分值越高，疼痛程度越重；记录患者在术后的各种不良反应。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表2。
2.2 两组在麻醉后不同时间段的MAP、HR、SpO2比较 两组在麻醉后不同时间段的MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3 两组术后各时间点VAS评分比较 D组H0、H1、H2时VAS评分均低于P组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组H3、H4、H5时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
2.4 两组不良反应发生情况比较 D组术后恶心呕吐、嗜睡、出汗增加例数均多于P组，但术后谵妄例数少于P组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3 讨论
股骨颈骨折是老年的常见的骨折，占全身骨折的3.5%[4]，然而老年患者的各项生理功能退化，并且常常合并一些慢性病，如高血压、糖尿病、COPD等，如果不采取适当的治疗，极易因长期卧床而发生如静脉血栓等内科并发症，并且可能出现生活不能自理让患者生活质量降低。对于60岁以上的患者，由于其股骨头周围血供比年轻患者降低，近年来有学者认为对于60岁以上的患者应该进行髋关节置换[5-7]。(郭伟华 张慧琳 龚国华 陈敏)