黄斌 廖智 谭智灵 白桂斌 姜志远 罗忠平 邓仁富 陈家玉

    高血压性脑出血是高血压较为严重的并发症[1]，相关统计资料表明，脑出血患者中95.0%左右存在高血压疾病史，现阶段我国高血压脑出血发病率在50.6～80.7/(10万)[2]。患者发病后需要及时进行抢救治疗，高血压性脑出血约50%发生在基底节区出血形成血肿，其中出血量较少患者可采用内科保守治疗，但是对于出血量较大患者，则需要采取手术治疗方法，通过手术治疗解除脑受压，促进脑部正常功能恢复[3-5]。本文结合本院2012年3月-2017年3月期间收治的213例出血量大于60 mL的基底节区高血压脑出血患者，探讨骨瓣开颅与微创手术对其治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象为本院2012年3月-2017年3月期间收治的213例出血量大于60 mL的基底节区高血压脑出血患者，按照治疗方法不同分组并分为观察组与对照组，其中观察组为105例微创手术(颅骨钻孔血肿穿刺置软管引流术)治疗患者，对照组为108例常规开颅术(骨瓣开颅血肿清除术)治疗患者。纳入标准：(1)患者经颅脑CT确诊为高血压性脑出血；(2)脑出血量>60 mL；(3)该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；(4)有完整的治疗和随访资料。排除标准：(1)继发性脑出血患者；(2)严重的认知功能障碍；(3)合并呼吸系统疾病、血液病、恶性肿瘤以及肝肾心肺功能不全患者；(4)中途退出研究或者转院患者。

    1.2 方法 (1)对照组所有患者实施骨瓣开颅血肿清除术治疗，全麻下取额颞顶头皮“？”形或反“？”形或颞顶部头皮弧形切口，实施骨瓣开颅，在显微镜下经外侧裂入路或颞中、颞上回入路切口脑皮质2.0～2.5 cm，逐渐深入到血肿腔，从血肿中心逐渐清除血肿，彻底止血，放置硬膜下、硬膜外引流管，剪一筋膜扩大缝合硬脑膜，视术前有无脑疝及术中脑组织膨胀情况决定还纳骨瓣或去骨瓣减压。术后常规抗生素预防感染、活血扩管、降血压、脱水利尿降颅压消脑水肿、护胃、神经营养护脑、对症支持治疗、高压氧疗及康复治疗。术后定期实施CT或者MRI检查，了解患者病情发展[6]。(2)观察组所有患者实施微创颅骨钻孔血肿穿刺置软管引流术治疗 ......