董莹莹

    肝癌为临床上常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，在各类型恶性肿瘤中病死率高居第3位[1]。目前，肝部分切除术仍然是肝癌的主要根治手段，但受肿瘤特性、肝脏状态、手术类型、手术失血等诸多因素的影响，肝癌患者远期预后不甚理想[2]。如何降低术后复发转移率、有效提升患者术后无瘤生存率及总体生存率仍然是临床工作人员关注的热点[3-5]。术中出血是肝脏外科手术常面临的棘手问题，为了保障手术的进行，临床上常需输注大量库存血，而输注异体血为影响患者预后的一项独立危险因素，不但可能带来病毒感染、免疫抑制、输血反应等潜在风险，且会增加术后肿瘤复发转移率[6]。因此，为了减少围术期异体输血量，改善患者预后，需采取有效的血液保护方案干预。本院重点探讨了肝门阻断法、控制性低中心静脉压技术与肝门阻断法+控制性低中心静脉压技术三种保护方案对肝癌根治术患者预后的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年6月本院收治的96例行肝癌根治术治疗的患者为研究对象。(1)纳入标准：经影像学检查、实验学检查及病理学检查确诊，且均符合《原发性肝癌诊疗规范》中有关肝癌的诊断标准[7]，按肝癌TNM分期标准评估为Ⅱ～Ⅲ期；按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准评定为Ⅰ～Ⅱ级；既往无肝脏手术史；均知情同意。(2)排除标准：合并心肺肾等重要脏器疾病者；合并认知功能障碍而无法配合临床治疗者；自动退出研究或者失访者。按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各32例。本研究已获院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 A组采取肝门阻断法：手术过程中，充分游离肝脏，处半肝后于第二肝门暴露右肝静脉与中肝静脉间的间隙。若肿瘤位于右半肝，解剖下腔静脉韧带后切断，并游离暴露肝右静脉后置阻断带；若肿瘤位于左半肝，解剖和切断肝中/左静脉共干周围的静脉韧带，暴露肝中/左静脉共干后置阻断带 ......