林招贤 朱立桓 黄建源

    食管癌是临床上很常见的胸部疾病，外科手术是比较有效的治疗手段[1]。残胃状态下食管癌称为残胃癌，主要是对十二指肠、胃部良性病变进行大部分胃切除手术5年后在食管处发生后的癌变[2]。临床上治疗残胃食管癌多进行空肠、结肠代食管术以及残胃切除手术等。以上的方法操作手法均较为复杂，并且对患者造成的创伤比较大，发生并发症的概率比较大[3]。本院在残胃食管癌的治疗过程中，应用带蒂空肠食管高位吻合手术治疗，疗效明显，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年4月本院收治的残胃食管癌患者107例。纳入标准：患者在术前均经过检查确诊为残胃癌；患者手术耐受程度都较好；患者均无重大器官疾病；患者均同意支持此次研究。排除标准：肿瘤直径超过10 cm的患者；肾脏功能不全的患者。按照手术方法不同将其分为对照组37例和研究组70例。并且此番研究通过了医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 应用结肠代食管术。切口选择为腹部正中与胸后外侧，不要将肋弓切断。在进行手术前要对腹腔内的粘连情况进行检查，有粘连则进行分离，对结肠边缘血管、左结肠、中结肠发育情况、肠道病变情况进行重点检查，确定供血管、移植结肠段[4]。后进行开胸将食管分离，将食管裂孔进行分离后上提贲门部，有效清除贲门周围的淋巴结，在贲门的下方用闭合器将其切断。将食管向上分离到弓下或者是胸顶，同时有效清除纵隔淋巴结。在拟定的食管切断处进行荷包缝合，后将钉砧放入。将横结肠以及附近的边缘弓、中结肠动脉进行切断，将结肠进行量取后在其下方约5 cm处切断降结肠以及附近的边缘弓。之后进行降结肠-横结肠端端吻合术，松解移植段结肠系膜，将残胃前壁与移植段结肠远端进行端侧吻合，把移植段结肠近端经胸骨前拉至颈部，后在弓下行食管-结肠颈部端侧吻合，将结肠断端进行闭合后包埋[5-6]。关闭肠系膜裂孔，将胃肠减压管置入到残胃当中，将鼻肠管放置到空肠输入段或者是进行空肠穿刺造瘘。

    1.2.2 研究组 应用带蒂空肠高位吻合 ......