邱模良 郑彩霞

    当前，冠状动脉CT成像技术日臻成熟，但仍存在诸多影响CT成像质量的因素[1-2]。研究显示，冠脉CT图像质量会随心率的加快及波动增大而下降[3-4]。而脉率反映心率，呼吸对心率的影响表现为吸气时心率加快，呼气时减慢，即呼吸性窦性心律不齐现象[5-6]。理论上，不同屏气训练下，憋气时患者的心率及心率波动情况是不同的，其冠脉CT图像质量也会有差别。本课题通过研究不同屏气法对受检者心率稳定情况及冠脉CT图像质量的影响，旨在提高冠脉造影检查技术水平。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年6月于福建医科大学附属福州市第一医院成功应用GE 64排螺旋CT行冠脉成像检查的受检者。纳入标准：(1)疑有冠心病、冠状动脉狭窄或血流动力学异常者；(2)胸痛原因不明者。排除标准：(1)对造影剂过敏者；(2)出现急性心肌梗死、中毒冠状动脉狭窄者；(3)明显心功能、肾功能不全者；(4)频速性房颤、频发心律失常者；(5)年龄>70岁，合并严重基础疾病，一般情况差者；(6)患有精神类疾病或沟通障碍者。按上述标准，共入组100例受检者，按随机数字表法将入组患者分为两组：A组(吸气后屏气组)和B组(呼气后屏气组)，每组50例。两组受检者均顺利完成检查，未见不良反应。本研究获伦理学委员会批准，入组前均取得受检者知情同意。

    1.2 检查方法

    1.2.1 检查前准备 检查前禁食4 h，行碘过敏试验，监测心率，对心率>70次/min者口服美托洛尔25～50 mg(生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字323H51029，25 mg/片)，心率控制至70次/min以下。与受检者谈话，告知心率波动与屏气对图像质量的重要性，检查前指导受检者进行屏气训练，取得其配合。

    1.2.2 分组屏气训练 A组：受检者根据语音提示，在听到“请吸一口气”时吸气，吸气量为平时正常吸气量的1/2，在听到“憋住”时屏住呼吸，在听到“喘气”时方可呼吸；B组：根据语音提示，在听到“吸气、呼气”时吸一口气，后将气缓缓呼出，在听到“请憋住”时屏住呼吸，在听到“喘气”时方可呼吸。需向受检者强调实时根据语音指令调节呼吸，尽量保持呼吸幅度一致，不能随意延迟屏气时间或提前屏住呼吸。

    1.2.3 64排螺旋CT冠脉成像检查过程 (1)摆位及定位：受检者取仰卧位，双手臂上举过头置于海绵垫上，舌下含服硝酸甘油10 mg(生产厂家：北京益民药业有限公司，国药准字号：H2211200，100 mg/片)。开启心电门控监视 ......