童美和 于海微

    阴道穹窿放置地诺前列酮栓(商品名：欣普贝生)是妊娠晚期促宫颈成熟引产的重要方式，伴或不伴胎心改变的子宫过度收缩是其主要副作用[1]。宫缩过频是其中较常见的一种，出现宫缩过频需及时把欣普贝生自阴道取出[2]，此时如果宫颈尚未成熟则宫缩大多会减弱甚至消失，需改用其他促宫颈成熟引产方式，甚至需剖宫产。继续放置可能增加宫颈成熟率，但也可能出现胎儿窘迫、产道裂伤、羊水栓塞、胎盘早剥等并发症。本文对88例欣普贝生促宫颈成熟引产过程中宫颈尚未成熟即出现宫缩过频的产妇资料进行回顾性分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2016年12月本院产科使用欣普贝生促宫颈成熟引产病例287例的临床资料。宫缩过频或过强诊断标准：10 min内宫缩≥5次，20 min连续胎心监测胎心正常[3]。纳入标准：单胎头位、足月妊娠产妇；引产过程中出现宫缩过频或过强，但胎心正常。排除标准：发生宫缩过频时宫颈已成熟；发生宫缩过频时胎心异常。其中88例符合标准纳入研究，根据发生宫缩过频后是否立即取出欣普贝生将其分为立即取药组(立即取出欣普贝生)54例和继续放置组(继续放置至宫颈成熟再取药)34例。本研究已经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 欣普贝生放置前后的临床监测：采用Ferring Controlled Therapeutics Limited公司生产的欣普贝生，按照2013年欣普贝生临床应用规范专家组制定的欣普贝生临床应用规范专家共识的相关要求进行放药及放药后监测[3]。引产过程中如出现宫缩过频，立即检查宫颈成熟情况，如宫颈已成熟则取出欣普贝生，如不成熟则告知产妇及家属病情及相关风险，产妇及家属可从以下两个方案中做出知情选择，(1)立即取出欣普贝生，观察宫缩情况，30 min后如宫缩消失则予小剂量催产素静滴继续引产；(2)普贝生继续放置至宫颈成熟再取出，放置期间持续胎心监护，每小时检查宫颈成熟度、母体生命体征和自觉症状 ......