胡军 段浩清 吕玉良 李绍员 罗俊峰

    近年来随着对脾脏生理功能的深入研究，保脾手术日益受到重视，目前主要用于外伤、良性肿瘤病变[1]，而肝硬化门脉高压症行脾次全切除术报道较少，主要是风险高，难度大。本科采用脾次全切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症，疗效满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。回顾分析本院2012年1月-2017年12月肝硬化并门静脉高压失代偿期患者60例，根据不同处理方式随机分为两组，每组各30例，观察组采用脾次全切除+贲门周围血管离断术，对照组采用脾切除+贲门周围血管离断术。纳入标准：肝硬化门脉高压症、脾肿大脾亢诊断明确；胃镜检查胃底静脉中-重度曲张；肝功能A或B级。排除标准：肝功能C级，肝恶性肿瘤，急诊手术，合并严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍、糖尿病者。

    1.2 方法 观察组患者全麻，取左肋缘下斜切口入腹，经胃网膜右静脉置管测门静脉压力，分离显露脾动脉主干并结扎，游离脾胃韧带和脾膈韧带，保留脾结肠韧带，将脾托出到切口。在脾门处将脾上、中极的血管分支小心分离显露并结扎，注意保留脾脏下极血管，左手压迫脾切缘控制出血，沿着脾表面出现的缺血线用电刀切开，残留脾脏创面电凝止血，保留残脾10 cm×5 cm×4 cm，2-0微荞连续缝合残脾断面止血，残脾固定于网膜防止扭转，然后行贲门周围血管离断，脾窝放置引流管。对照组行全脾切除，其余与观察组相同。

    1.3 观察指标 观察记录手术时间、出血量、住院时间、并发症等，术后注意观察引流管，术后第10天比较两组免疫指标、血小板和白细胞计数变化 ......