杨春静 张吉林 王贤

    克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是一种慢性复发性肉芽肿性炎症性疾病，可累及消化道的任何部位，也被称为局限性肠炎，节段性肉芽肿性炎。近年来，克罗恩病在亚洲及我国的发病率呈逐渐上升趋势[1-2]。克罗恩病的病程越长，发生并发症的风险越高，其中部分患者需要接受手术治疗。因此，对于该类患者不仅要观察肠道的病变，还要尽快发现肠系膜及腹腔的病变。CT小肠造影(CT enterography，CTE)是诊断克罗恩病、评价治疗效果的有效工具。它不仅可以检测肠壁异常，还可以更好地发现穿透性病变，评估肠管病变引起的并发症，为临床治疗方案的选择提供有效的指导。本文所述的肠管并发症指由肠道炎症引起的肠梗阻及受累肠系膜区、腹腔发生的病变，如瘘管、腹腔脓肿等。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月-2018年6月在九江市第一人民医院行小肠CT成像检查的克罗恩病患者23例，均符合WHO关于克罗恩病的诊断标准及2012、2014年中华医学会消化病学分会制订的炎症性肠病诊断共识意见[3-4]。所纳入的克罗恩病患者均有完整的临床资料、小肠CT成像、肠镜检查(包括胶囊内镜、双气囊小肠镜或结肠镜检查资料)及肠镜组织病理学结果，3例患者有手术资料，肠镜检查与CTE检查时间间隔不超过2周。其中男17例，女6例；年龄15～66岁，平均(34.1±12.6)岁；病程1个月～30年。主要临床表现为腹痛15例，腹泻11例，腹胀8例，便血7例，发热5例，贫血7例，食欲减退13例，消瘦9例，可触及腹部包块者6例，体检发现肛瘘及肛周脓肿者5例。

    1.2 方法

    1.2.1 检查前的准备 患者于检查前晚进少渣半流质饮食，检查当天早晨空腹，禁食时间6 h以上，肠腔内对比剂采用5%甘露醇溶液(将20%甘露醇溶液用温开水稀释，配制总量为1 500～2 000 mL)，检查前45～60 min口服，每次间隔15分钟口服约300～400 mL，分3次等量服用，无禁忌证的患者于扫描前10 min静脉注射丁溴酸山莨菪碱10 mg以抑制肠道蠕动，扫描前再口服300 mL以充盈胃和空肠上段。怀疑肠梗阻患者视症状轻重适量服用对比剂。对患者进行检查前的呼吸训练，每次扫描时吸气深度须保持一致。

    1.2.2 扫描条件及方法 设备：GE LightSpeed 64排螺旋CT扫描仪；扫描范围：从膈顶至盆底，进行平扫、动脉期、静脉期三个期相的扫描；扫描方法：首先进行全腹部平扫，要求在一次屏气内完成，之后进行增强扫描 ......