贾琳钰 赵娜 殷利鑫 王惠国 姜思旭 许佳佳 祖莉莉

    随着人口的增长，孕产妇异位妊娠发生率及死亡率也有上升的趋势，大多发生于早期妊娠的孕妇[1]。迄今为止尚无诊断异位妊娠非创伤性技术[2]。腹痛伴阴道流血是早期妊娠中发生异位妊娠的典型症状[3]。如何对未破裂的异位妊娠行早期诊断，本研究对孕龄期妇女出现腹痛伴阴道流血的均行尿妊娠试验检查，另外通过对子宫内膜形态、厚度、盆腔肿块及血hCG检测结合腹腔镜、诊刮评估，对异位妊娠进行预测及评估，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本次前瞻性研究获得大连大学附属中山医院的批准，于2016年3月-2018年3月期间，在大连大学附属中山医院首次就诊时经尿妊娠检验证实为怀孕的女性100例，但是在阴式超声(TVS)上未发现宫内妊娠囊，参与者按照最终诊断被分为异位妊娠组(EP组)69例和宫内妊娠组(IUP组)31例。纳入标准：育龄期健康妇女；尿妊娠实验阳性但阴式彩超未发现宫内妊娠囊者。排除标准：严重的中枢神经系统病理学疾病；左心室射血分数<35%；凝血机制异常；严重急性或慢性肝炎；严重肾脏疾病；滥用精神药物；长期大量饮酒。所有参与者均知情并自愿参加本研究者，并签订知情同意书，本研究经大连市伦理委员会批准同意。

    1.2 方法 登记后对患者进行病史采集及临床检查，使用超声检查系统(GE Healthcare，Little Chalfont，UK)， 用 7 MHz传 感 器 进 行 TVS， 可以看到子宫内膜形态、子宫内膜厚度、附件区包块和宫外妊娠囊的存在。子宫内膜分为四类：(1)由三层强回声层组成的三层形态(子宫内膜三层形态)，由两个相间的低回声层分开；(2)均匀强回声形态；(3)不均匀强回声形态，即混合回声形态伴或不伴有子宫腔内积液以及子宫内膜中是否有囊性空间；(4)假性囊，即具有弱的回声边缘的中心椭圆形，并且缺乏双重蜕膜标志。在矢状面中线平面上获得子宫内膜厚度，测量最大前后膜厚度。未知妊娠部位，在附件区形成妊娠囊时未出现症状，附件区有包块的异位妊娠女性，均被收治入院，并同时测量了血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平。所有测量均使用化学发光技术在一个指定的检验室进行，按照医院方案进行密切监督、干预和管理。48 h后重复测血清β-hCG，并再次行阴式超声以寻找宫内妊娠或宫外孕的体征。如果β-hCG水平上升了66%以上，患者出院，并于1周后再次行超声波检查，以明确是否有妊娠囊及胎儿心搏；如果期间出现腹痛或阴道出血 ......