3 TACE后血流动力学改变与复发的关系

    TACE后血流动力学发生改变，栓塞可使血流阻断或减少，进而使动脉远端与近端的压力差增加，促成侧支供血形成及潜在交通支开放，致使肝癌栓塞不全，残癌的复发和转移。侧支供血尤其是肝外侧支供血，给TACE治疗效果大打折扣，且随着TACE次数的增加肝癌患者的预后较差[15]。吕江分析350例原发性肝癌患者中发生肝外侧支血供73例，经1次介入治疗，肝外侧支血供动脉的发现率为6.86%，经多次介入治疗其发现率为14.00%，随着介入治疗次数的增多，肝外侧支血供动脉的发现率升高，差异有统计学意义(P<0.05)[16]。TACE次数的增加可对肿瘤供血动脉造成一定损伤，进而使供血动脉主干发生狭窄或闭塞，尤其是肝动脉一级分支，促使侧支血供的形成[17]。李志[18]分析368例肝癌患者，发现有17例患者出现了肝动脉狭窄闭塞，主要由操作不当和重复导管化疗导致，进而促成肝外侧支血管的形成，包括胃左动脉血管和右膈下动脉血管，此外胃十二指肠动脉、胰十二指肠下动脉以及肠系膜上动脉均参与了肝外侧支血管的形成。

    此外，肝动脉血流在进入肝窦之前通过各种潜在的交通支路与门静脉想通，TACE使相应肝动脉压力增加 ......