章祖雄 杨升平 余俊键 古亮 胡硕 唐志贤

    小儿室间隔缺损(VSD)属于先天性心脏病，临床较为常见，其发生率约占先天性心脏病的20%[1]。针对该病，传统多以体外循环下直视室间隔修补手术治疗，虽然治疗效果显著，但会对患儿机体造成较大创伤，需体外循环支持，且术后恢复缓慢，易留有瘢痕，因此在临床应用上具有局限性[2]。近些年，在微创技术的发展下，经胸微创封堵术被广泛应用，创伤小，疗效确切，与传统术式相比存在明显优势，可避免体外循环及心肌再灌损害，可快速康复，医疗费用低，还能突破介入术对患者年龄、体重等的限制，这是因为借助了经食管超声心动图(TEE)引导，该技术是手术成功的关键，手术全程借助TEE 引导，更利于手术病例的选择[3]。本研究对低龄低体重VSD 患儿TEE 下经胸微创封堵技术治疗开展研究，同时对其技术优势及安全性做出探究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016 年4 月-2018 年10 月本院收治的低龄低体重VSD 患儿64 例为研究对象。纳入标准：(1)术前均完善X 线片、心电图、胸部超声等各项实验室检查并确诊为VSD[4]；(2)术前完善血生化检查；(3)缺损边缘与主动脉瓣下缘距离在2 mm 以上。排除标准：(1)存在肝、肺、肾等重要脏器功能障碍或血液循环系统病变；(2)对本研究所涉及手术方式或应用药物存在禁忌证；(3)存在严重感染；(4)心腔存在血栓，失代偿性心力衰竭，左心室射血分数在30%以下。应用信封法将其分为对照组与研究组，每组32 例。此次研究内容患儿家属悉知且同意参与并签字，同时该研究获得了伦理委员会审批。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 患儿采用传统体外循环VSD 手术治疗，对患儿进行全身麻醉，平卧体位，选胸骨正中作切口，注射肝素抗凝，建立体外循环，切开肺动脉及右心房，充分显露后修补VSD，用鱼精蛋白与肝素中和，固定胸骨、关胸，在心包、纵隔放置引流管[5]。

    1.2.2 研究组 患儿采用TEE 引导下经胸微创封堵技术进行治疗 ......