曾锦浩 李征 陈乐锋 熊懿 柯于海 叶学浪 李东扬 张振伟

    桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，约占全身骨折的1/6，多为粉碎性骨折，骨折块较多[1-2]。目前大部分桡骨远端骨折需要手术复位内固定[3]，但因无法直视关节面，在术中完全解剖复位骨折块并非易事，传统的X 线和CT 检查是骨折诊断的基本依据，但都不能全面、直观地提供骨折的详细信息[4]。而3D 打印技术可打印出骨折部位的立体模型，全方位、清楚地展现骨折部位的解剖结构、骨折的分型及骨块的粉碎程度，通过模型进行模拟骨折复位和内固定的选择，并可以模拟不同手术方案选择最佳手术方案，有效节省实际手术时间、减少术中出血、提高手术安全性[5-6]。本研究应用3D 打印技术辅助微创手术治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得良好疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月-2019 年6 月收治的66 例桡骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，纳入标准：影像学检查显示桡骨远端骨质碎裂三块以上，确诊为桡骨远端粉碎性骨折；新鲜骨折，骨折后3 d 内就诊；闭合性骨折；无明显手术禁忌证。排除标准：病理性骨折；存在严重骨质疏松症；同侧肢体存在其他骨折与腕关节有病理性改变；合并严重心脑血管疾病与重要器官功能障碍；有精神疾病史。根据治疗方案分组，30 例采用常规复位内固定术治疗为对照组，36 例在3D 打印技术辅助下行微创手术治疗为观察组。本研究经本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法 所有患者均进行影像学检查，明确桡骨远端关节面粉碎情况，以石膏托临时固定制动。(1)观察组行两侧桡骨远端CT 扫描、三维重建，计算机辅助下重建患侧桡骨远端解剖学模型，预制桡骨远端1︰1 模型，术前利用骨折模型对骨折分型，模拟手术，根据模型设计复位方法与克氏针固定位置，最终设计最佳治疗方案：患者取仰卧位，臂丛或全身麻醉，近端桡骨及第2 掌骨各置入2 枚Schanz 钉 ......