谢俊锋 罗清甜 魏应凤 顾秋平 朱方擎 谢宁生 汤建华

    胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，可引起严重的胆道并发症如急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎[1]。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石是目前治疗胆总管结石的首选方法，但其并发症发生率不低，为0.5%～16.7%，死亡率达0.02%～0.50%[2]。因此，如何提高ERCP取石或手术前胆总管结石的诊断率是临床上迫切需要解决的问题。以往胆总管结石的诊断主要依靠患者临床表现、生化及影像学检查如多排螺旋CT、胆道彩色超声等，特异度和敏感度、准确度均不满意，尤其对于胆总管细小结石(直径<10 mm)[3]。磁共振胰胆管成像(MRCP)可清晰的显示胆管树及胰胆管的结构形态等信息，其诊断胆总管结石具有较高的灵敏度[4]；超声内镜(EUS)具有高分辨率的特点，可清楚地显示大多数胆总管结石，且无需射线及造影剂，敏感度高，安全、创伤较小[5]。本研究针对行ERCP的胆总管结石患者分别行MRCP和EUS检查，探讨其诊断胆总管结石尤其是胆总管细小结石的临床价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018年1-12月本院拟行ERCP取石术的疑似胆总管结石、并在术前行EUS或MRCP的80例患者的临床资料，其中男45例，女35例；年龄32～79岁，平均(54.51±4.89)岁。纳入标准：均有近期或半年内发作的上腹痛、发热、黄疸、肝功能损害等临床症状，腹部超声结果显示胆总管内径为8～10 mm，无法解释的肝功能异常如谷氨酰转移酶(GGT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平>正常值 ......