崔雄俭 肖东 陈瑶 毛建雄 陈刚 徐皓中

    复杂性阑尾炎是小儿常见的急腹症，起病急且病情发展迅速[1-2]。腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快等优点被广泛应用于治疗复杂性阑尾炎患儿中，但手术易对患儿造成创伤，加之小儿耐受能力相对薄弱，因此辅以合理的围术期干预同样重要，临床常规干预措施较为机械，缺乏对围术期患儿的应激反应的重视，导致延缓康复进程[3]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是以循证医学为基础，采取一系列优化围术期各项干预措施，以降低机体应激，或许应用于复杂性阑尾炎患儿围术期可取得不错干预效果。为此，本研究将探讨ERAS理念应用于腹腔镜治疗复杂性阑尾炎患儿中的价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年12月本院收治的63例行腹腔镜手术的复杂性阑尾炎患儿为研究对象。纳入标准：(1)经术前实验室检查和B超检查及术后病理诊断确诊为阑尾炎；(2)具有手术指征；(3)年龄4～12岁。排除标准：(1)合并手术禁忌证；(2)合并肠道恶性肿瘤；(3)明显营养不良、低体重；(4)合并腹部手术史；(5)依从性差不配合。按照随机数字表法分为对照组(n=31)和观察组(n=32)。本研究经患儿家属同意及医院伦理委员会批准。

    1.2 方法 (1)对照组予以常规围术期干预。①术前禁食禁饮6 h，常规留置尿管。②术中采用气管插管麻醉方式，术中液体输入无须特殊控制，不采取特殊保暖措施并常规留置胃管、尿管和腹腔引流管。③术后平卧6 h，术后24 h后开始下床活动，待肛门排气后将胃管拔除，并予以少量流质饮食，术后根据患儿疼痛程度遵医嘱予以当阿片类镇痛药进行镇痛。静脉补液5～6 d，留置尿管与术后3～4 d拔除，腹腔引流管待引流液<200 mL，持续清亮后予以拔除。(2)观察组予以ERAS理念围术期干预。成立ERAS干预小组，由科主任负责，专科医生和高年资护士共同参与，实施前接受ERAS和复杂性阑尾炎相关知识培训，并检索相关文献制定干预具体干预措施：①术前向患儿及其家属充分解释ERAS理念，并予以心理辅导，获取患儿家属信任并减轻患儿紧张情绪。术前禁食6 h，禁饮2 h，未出现胃肠道反应的患儿可在术前2 h予以50～100 mL的10%葡萄糖水口服 ......