何奋军 刘少玲 张同韩 郑巧仪 朱玉亮 孔祥波

    放射性颌骨坏死(osteoradionecrosis of the jaws，ORNJ)是鼻咽癌放射治疗后的严重并发症，其发病率为1%～37%[1]，其临床表现为颌面部软、硬组织坏死溃烂，且伴有明显的疼痛症状，给患者的健康和生活质量带来严重危害[1-3]。目前，对这种并发症的治疗不管是手术还是保守治疗，效果均不尽人意。X 线和CT 等影像学检查方法是目前诊断ORNJ 的主要临床手段。但是，临床上ORNJ 患者出现疼痛等不适、影像学检查方法发现骨质有改变时，已经意味着ORNJ 处于病情快速发展的阶段。因此，ORNJ 的早期诊断是目前临床上的一个难题，其原因主要就是由于缺乏对ORNJ 早期发现和灵敏监测的手段。通过对比及查阅文献，发现在机体炎症发生发展的过程中，血清中VN 的浓度有了变化[4-5]。那么，在颌骨放射性炎症甚至骨坏死方面其是否也会发生变化呢？本文将利用酶联免疫吸附试验(ELISA)对其在鼻咽癌放疗后未发生ORNJ及ORNJ 患者血清的变化规律进行初步分析，探求其作为预测ORNJ 发生的潜在血清标志物的可能性，现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011 年10 月-2020 年9 月中山市人民医院发生鼻咽癌放疗后ORNJ 患者与放疗后未发生ORNJ 患者血清各20 份标本，以及20例来自中山市人民医院体检中心正常人的20 份血清标本，分别作为试验组、试验对照组、空白对照组。ORNJ 患者纳入标准：(1)临床诊断为ORNJ 的未经过治疗的鼻咽癌患者；(2)无化疗史；(3)既往有鼻咽癌放疗病史；(4)既往无器质性疾病史；(5)未接受血制品输注者。未发生ORNJ 患者的纳入标准：(1)临床诊断为放疗结束10 年以上且未发生ORNJ 的鼻咽癌患者；(2)无化疗史；(3)既往鼻咽癌病史；(4)既往无器质性疾病史；(5)未接受血制品输注者。所有患者的排除标准：半年内服用氟化物、降钙素等影响骨代谢药物的患者。所有患者依从性好，放疗后定期在专科门诊就诊且每年至少两次在口腔门诊行牙齿洁治等治疗，无拔牙等高危因素发生。空白对照组纳入标准：(1)健康的正常人；(2)无放化疗史；(3)既往无器质性疾病史；(4)无接受血制品输注者。排除标准：(1)曾服用氟化物、降钙素等影响骨代谢的药物；(2)有鼻咽癌家族史。所有患者的放疗及后续回访、放疗后治疗均在中山市人民医院完成，且适用并接受国际抗癌联盟指引的规范化鼻咽癌放疗方案。该研究已经伦理学委员会批准，所有参与者均知情同意并签署知情同意书 ......