廖家鑫 朱钰 王润鹏 陈印祈 马海鑫 王希典 谭涛

    急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis，AGA)是临床上一种常见的炎症性疾病，以足趾关节、踝、膝及腕等关节红、肿、热、痛伴功能受限为主要临床表现，其主要发病原因为体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多和排泄减少，导致尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨等组织中沉积[1-2]。我国AGA 发病率为1%～3%，多发于青中年男性[3]，其常与高脂血症、糖尿病、高血压及心脑血管病伴发[4]，随着病程不断进展，后期关节呈现出持续压痛、肿痛、畸形及功能障碍，并最终导致多系统损害及肾功能障碍，严重降低患者生活质量。目前西医治疗AGA，首要治疗目的是快速消炎镇痛，非甾体类消炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和秋水仙碱均是痛风急性发作期的一线推荐用药[5-6]。西药虽能快速抗炎镇痛，但胃肠道风险、肝肾功能损害等不良反应不容忽视[7]。AGA 属中医“痹证”范畴，因内外合邪致湿热痰瘀留滞经络，气血凝滞不通，不通则痛，故治疗当以清热除湿、祛瘀通络为主。近年来，中医药治疗AGA 的方法和效果成为研究痛风性关节炎的热点。针灸治疗AGA 可有效避免口服药物引起的胃肠道不良反应及肝肾损伤，研究发现其可通过控制血尿酸、炎性因子缓解症状，具有操作简便、经济实惠等特点，且安全性较高[8-9]，其中刺血疗法使用最多，刺血疗法治疗急性痛风在于祛除包括气、血、痰、湿等各种病理障碍积聚凝结而成的尿酸结晶及其他废物，实现迅速疏通气血，散凝化滞的作用[10]。相关研究表明刺血疗法治疗AGA 可发挥较好的镇痛作用，明显改善患者关节肿痛等症状，且有降低血尿酸，改善血沉、C 反应蛋白等炎症指标的趋势，效果优于西医常规疗法[11]。本文对国内外近10 年来已发表的刺血疗法治疗AGA 的临床随机对照试验进行Meta 分析，以评估刺血疗法治疗AGA 的临床效果和安全性，为临床运用刺血疗法治疗AGA 提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索Cochrane 图书馆、中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed 中关于刺血疗法治疗AGA 的临床随机对照试验。检索语种限于中文和英文。检索时间设定为从2010 年至今。中文检索词为“急性痛风”或“急性痛风性关节炎”加“刺血”或“放血”或“刺络放血”或“挑刺放血”。英文检索词为“acute gout”或“acute gouty arthritis”加“prick blood”或“pricking”或“Blood letting” ......