杨望 罗红燕 吴小平 周昕俐 付磊

    《针灸大成》由杨继洲在家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，广集各位医家经典著作之长，并结合自己的临床经验编撰而成[1-2]。该书系统地总结了明以前的针灸学成就，具有内容全面、流传广泛、临床应用价值高等特点，在针灸领域受到各代医家的认可和推崇[3]，对现代针灸临床的理论研究与应用仍有很大的指导作用。笔者通过对《针灸大成》中论及太溪穴的相关条文进行文献梳理、总结、分析，并试述其临床应用规律，以期为太溪穴的临床应用提供指导及理论参考。

    1 基础理论

    1.1 太溪穴的定位、归经及特定穴属性 太溪穴的定位在《针灸大成》有多处论述且含义基本一致。其一，《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》：“太溪(一名吕细)：足内踝后五分，跟骨上动脉陷中。”其二，《卷八·穴法》：“太溪：在内踝后五分，跟骨上，有动脉。”其三，《卷三·百穴法歌(神应经)》：“太溪内踝后五分。”其四，《卷五·十二经治症主客原络图》：“可刺足少阴肾经原(原者，太溪穴，肾脉所过为原，内踝下后跟骨上，动脉陷中，屈五指乃得穴)。”太溪的取穴采用的是以体表骨性标志为依据的定位方法。其腧穴定位与现代教材《经络腧穴学》描述一致，“在踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷中”[4]。对于其归经，《卷六·足少阴经穴主治·足少阴肾经穴歌》：“足少阴穴二十七，涌泉然谷太溪溢……”。关于太溪穴的特定穴属性，《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》指出“足少阴肾脉所注为俞土。”《针灸大成校释》如下：“俞为五腧穴之一，在五行中属土，太溪穴为足少阴肾经注之俞穴，故称俞土。”《针灸大成》对太溪穴的定位、取穴、归经及特定穴属性有非常明确的记载。

    1.2 太溪穴的刺灸法 《针灸大成》对太溪穴的刺法灸法论述较少，对于针刺深度提及针三分，对于灸法壮数也有提及灸三壮，具体论述如下：《卷一·针灸直指·刺疟论》：“足少阴之疟……(大钟针二分，太溪针三分，各灸三壮)。”《卷六·足少阴经穴主治·考正穴法》：“《素注》针三分，留七呼，灸三壮。”《卷八·穴法》：“太溪在内踝后五分，跟骨上，有动脉。针三分，灸三壮。”强调太溪穴在治疗牙疼时可以多灸，说明临证时应根据病情辨证施治。因此，太溪穴可针可灸。笔者认为，虽然《针灸大成》一书中关于太溪适用的病症以补法居多，但临床运用亦须辨别虚实，正如《玉龙歌》中记载所言，治当热泻寒补。热则泻之，寒则补之，实则泻之，虚则补之，才能达到《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中“若能明补泻，应手即如拿”之效。

    2 临床应用

    2.1 总论 太溪穴为足少阴肾经的输穴和原穴 ......