夏志宏 吴燕 蔡晓辉 朱泽

    桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端3 cm 之内的骨折，包括科雷氏骨折(伸直型)、史密斯骨折(屈曲型)等。桡骨远端骨折是骨科最常见的临床骨折之一，占急诊骨折的1/6 和全身性骨折的6.7%[1]。随着老龄化时代的到来，其发病率也有所增加[2]。对于桡骨远端骨折，目前主要的治疗方法为手术治疗和保守治疗两种方式[3-4]。有循证医学研究，保守治疗和手术治疗远期随访结果、治疗效果相似[5]。保守治疗主要包括石膏或小夹板固定，以限制手腕复位后腕关节的运动，维持一段时间后实现临床愈合。本文就桡骨远端骨折的保守治疗，自古至近现代做一综述，以便医家在临诊中参考，最终获益于患者。

    1 中医药对桡骨远端骨折的认知

    桡骨远端骨折，祖国医学称之为“手掌根出臼”“腕折伤”等名称，1 400 多年前，隋朝医家巢元方就对腕部骨折的治疗有了复位、固定制动处理的认识。他在所著《诸病源候论》中指出：“夫腕伤重者，为断皮肉、骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故血气隔绝，不能周荣，所以须善系缚，按摩导引，令其血气复也。”到了唐朝，著名骨伤科医家蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中关于腕部骨折指出：“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右，则向左边拔入。”并阐述了骨折的治疗原则是复位、夹板固定、功能锻炼及药物治疗。对于拔伸牵引的复位理念，元代医家危亦林在其所著述的《世医得效方》中指出：“手掌根出臼，其骨相互交锁，需先搦骨下巢，或出外，则需搦入内。或出内，则需摘入外，方入巢臼。若只用手拽，断难入巢，十有八九成痼疾也。”这种整复理念同当代医师整复桡骨下端骨折的方法即“牵引、摇摆、挤按、屈伸、折顶”完全吻合。而在明代《普济方·折伤门》这本巨著中则明确记载了桡骨远端骨折的移位特点及小夹板固定的方法。而对于桡骨远端骨折的分型清代的医家胡廷光在《伤科汇纂》中将它分“内出”(伸直型)、“外出”(屈曲型)两类。清代另一著名骨伤医家吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载：“若坠车马，手掌着地，只能伤腕”。可见到了清代，医家们则有了对于当时车马坠伤、手掌着地的桡骨远端骨折患者的创伤特点进行了归纳和总结。

    2 近现代医家对桡骨远端骨折的认知

    到了近现代，爱尔兰籍外科医师Colles 在1814年首先报道了伸直型桡骨远端骨折，英格兰外科医师Smith 又在1847 年首次报道了屈曲型桡骨远端骨折，为纪念两位伟大的医生，后人把伸直型、屈曲型桡骨远端骨折分别以他们的名字命名为Colles 骨折和Smith 骨折，对于伸直型骨折复位后给予屈曲位石膏外固定 ......