崔锦辉 刘君阳 孙长英 靳江涛

    孤立性远端深静脉血栓形成(isolated distal deep vein thrombosis，IDDVT)，又称周围型下肢深静脉血栓形成，包含轴向静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)和小腿肌间静脉丛(比目鱼肌、腓肠肌静脉丛)。虽然文献[1-2]声称孤立的小腿肌间静脉血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)应该与IDDVT(成对静脉血栓形成)相区别，但大多数临床研究将这些解剖上截然不同的静脉作为一个整体来考虑，并将它们统称为IDDVT[1，3]。尽管大多数IDDVT 是自限性的，并伴有极低的栓塞并发症风险，但仍然不是所有IDDVT 都是安全的。由于缺乏系统科学的临床试验证据，医生在权衡血栓栓塞并发症发生和抗凝治疗后出血的风险时，存在较多的争议。在这里，笔者拟通过系统的文献回顾，针对IDDVT 有争议的问题，旨在为该疾病的诊断和治疗提供一定的理论帮助和指导。

    1 发病率

    目前尚无文献报道IDDVT 的准确发病率。主要基于以下几个原因：(1)在各项研究中所采用的诊断方法和策略不同。IDDVT 不同的诊断方法具有不同的敏感性和特异性(如静脉造影、超声等)[4-5]。目前临床多采用加压超声(compression ultrasound，CUS) 诊断深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)，但在使用CUS 的研究中也存在显著差异[6]。这是因为，在某些情况下，一般认为只有近端静脉血栓才需要治疗[7-8]，故而仅对近端静脉给予超声检测，导致远端IDDVT 被忽略掉[8-9]。当检测结果为阴性时，只有在血栓形成的高危患者中，通常在症状出现后1～2 周内给予连续的CUS 重复检测 ......