解绪红 严志强 杨芬莲 陈航华 张栋武

    产后大出血是造成产妇死亡的首位原因，而前置胎盘是导致孕妇产后大出血的高危因素[1-3]。剖宫产术是目前干预前置胎盘孕妇病程的主要手段，输血可抢救前置胎盘产妇产后大出血[4]。文献[5]报道显示，前置胎盘孕妇产后输血率高达60%。考虑异体输血可能导致不良输血反应以及临床供血紧张等问题，自体输血更具优势[6-8]。研究表明，血红蛋白(Hb)水平正常的前置胎盘孕妇术前实施预存式自体输血(preoperative autologous blood donation，PABD)可减少对异体血的需求，甚至避免输注异体血，对母胎不会造成明显影响[5，9-10]。目前，前置胎盘孕妇避免自体血浪费及输异体血的自体血推荐储存量存在争议。国外研究表明，前置胎盘孕妇术前自体备血600 mL 最适宜[11]；国内研究发现，术前备自体血300～400 mL 可满足绝大部分前置胎盘孕妇的输血需求[12]。本研究收集了120 例前置胎盘孕妇的临床资料，根据术前自体血的储血量分为300 mL 组、600 mL 组、900 mL 组，比较三组相关指标，采用ROC 曲线评估术前自体备血量对是否输异体血的诊断性能，探讨前置胎盘孕妇避免自体血浪费及输异体血的自体血推荐储存量，为前置胎盘孕妇实施PABD 提供参考，现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2016 年4 月-2020 年7 月于本院行剖宫产术分娩的120 例前置胎盘孕妇的临床资料。纳入标准：孕妇一般情况良好，Hb≥110 g/L或HCT≥0.33，血液和凝血指标均正常；麻醉分级Ⅰ或Ⅱ级；术前影像学诊断为前置胎盘，胎儿无明显生长受限及宫内缺氧[6，13]；告知产妇及家属PABD 的利弊并自愿签署知情同意书。排除标准：合并高血压或糖尿病；合并严重心肝肾功能障碍者；术中失血量>2 000 mL 者；有严重献血反应，不能完成采血计划者 ......